Zostałem ostatnio poproszony o dokonanie przeglądu koncepcji, która została omówiona na seminarium Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE, dotyczącym więzadła krzyżowego (Ligamentum Nuchae). Na seminarium omawiamy palpację i ocenę, jak również dyskutujemy o znaczeniu klinicznym tej często ignorowanej struktury tkanek miękkich…., co oczywiście jest kontynuowane na seminarium Functional Range Release™ dla tkanek miękkich SPINE, gdzie nauczane jest leczenie tego więzadła. Niestety (głównie dla pacjentów) większość praktyków manualnych ostatni raz rozważała to więzadło na zajęciach z anatomii.

Wiązadło karkowe (ligamentum nuchae) jest gęstą, bilaminarną, trójkątną fibroelastyczną przegrodą międzymięśniową w linii środkowej. Rozciąga się od zewnętrznej wypukłości potylicznej do kręgosłupa C7 i przyczepia się do przyśrodkowej części zewnętrznego grzebienia potylicznego, tylnej bulwki C1 i przyśrodkowego aspektu kręgosłupa szyjnego dwudzielnego. W odróżnieniu od więzadeł nadkolcowych i międzykolcowych, więzadło to jest utworzone głównie z przyczepów aponeurotycznych przyległych i podległych mięśni szyjnych. Od powierzchownych do głębokich, mięśnie te to: trapezius, rhomboid minor, splenius capitus i serratus posterior superior. Stwierdzono również, że więzadło ma bezpośrednie połączenia włókniste z oponami kręgowymi pomiędzy potylicą a C1 oraz pomiędzy C1 a C2, co ma znaczenie anatomiczne i być może kliniczne.1 Ten ostatni punkt jest szczególnie interesujący dla tych, którzy powszechnie leczą bóle głowy związane z szyjnym układem nerwowym, ze względu na fakt, że chociaż większość opony czaszkowej jest unerwiona przez nerw trójdzielny (CN V), część podtwardówkowa jest unerwiona przez nerwy szyjne górne.

***więcej na temat dysfunkcji szyjnej i bólu szyi proponuję przeczytać:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain by La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

….also read on the Trigemino-cervical nucleus caudalis in the spinal gray matter of the spinal core core and its possible relation to head pain symptoms from the neck area.

As well as: Alix ME, Bates D. A proposed etiology of Cerivicogenic Headache: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Wracając do tematu…Ligamentum Nuchae powinno być oceniane i leczone z kilku powodów. Jeśli chodzi o jawny uraz, więzadło może, i często ulega urazom podczas wypadków samochodowych, w których doszło do mechanizmu „whiplash”. W hiperfleksji (>10 stopni od pionu), więzadła międzykolcowe szyjne, które łączą się z Ligamentum Nuchae, są rozciągnięte do maksymalnego fizjologicznego zakresu i są podatne na rozerwanie. Brak leczenia ukierunkowanego na tę strukturę może skutkować gojeniem z przewagą zwłóknień restrykcyjnych, co może prowadzić do uporczywego bólu i ograniczenia zgięcia (więzadło jest jednym z głównych synergistów zakresu funkcjonalnego dla zgięcia szyjnego, jak opisano w systemie terapii tkanek miękkich Functional Range Release™). Dodatkowo, ze względu na fakt, że struktura ta zapewnia umocowanie dla różnych innych struktur, wpływ na ruch i biomechanikę kręgosłupa szyjnego jest bardzo rozległy.

W odniesieniu do nieostrego bólu kręgosłupa szyjnego, skurcz tkanki łącznej otaczającej więzadło może prowadzić do ograniczenia ruchu w zgięciu do przodu i rotacji, które może utrzymywać się nawet po uwolnieniu otaczających mięśni. Do takiego przykurczu może dojść w wyniku mechanizmów związanych z postawą ciała, np. nawykowych postaw związanych ze zwiększoną lordozą szyjną (co często obserwuje się w popularnej „postawie górnego krzyża”), która utrzymuje strukturę w skróconej pozycji; lub w wyniku długotrwałego napięcia/stresu, co może mieć miejsce np. w przypadku nieprawidłowej pozycji podczas snu. To ostatnie może wystąpić u osób śpiących na plecach, używających dużej poduszki utrzymującej głowę w zgięciu.

1. Dean, N.A. i B.S. Mitchell 2002. Anatomic relation between the nuchal ligament (ligamentum nuchae) and the spinal dura mater in the craniocervical region. Clin. Anat. 15:182-185.

.