Karl F. Leinfelder

Szklane jonomery stanowią najnowszą klasę materiałów stosowanych w procesie wypełniania ubytków.1 Wprowadzone prawie 30 lat temu,2 nadal odgrywają coraz większą rolę w odbudowie zębów. Chociaż powszechnie stosuje się je jako materiał pomocniczy w połączeniu z żywicami kompozytowymi,3 z powodzeniem funkcjonują również jako materiał mocujący.4 Ponadto ta klasa materiałów wypełnieniowych jest rutynowo stosowana w leczeniu zmian abfrakcyjnych,5 szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.

Kliniczny sukces jonomerów szklanych można przypisać wielu czynnikom. Pierwszym z nich jest zdolność materiału do łączenia się ze strukturą zęba.6-8 Powszechnie uznaje się, że głównym mechanizmem adhezji jest wiązanie jonowe. Cement przylega do struktury apatytu poprzez wiązanie wodorowe. Jednak w miarę twardnienia cementu wiązania wodorowe są zastępowane przez jony metali, tworząc w ten sposób most jonowo-metalowy. Cement może również wiązać się lub przylegać do kolagenu zębiny poprzez wiązania wodorowe i jonowe.9 Innym czynnikiem jest współczynnik rozszerzalności cieplnej (CTE).10 Być może najważniejszą cechą tego czynnika jest dopasowanie CTE do naturalnej struktury zęba, zwłaszcza zębiny. W związku z tym znacznie zmniejsza się możliwość wystąpienia mikroprzecieku i rozwoju próchnicy na granicy preparacji. Dopasowanie CTE jest również związane z wyeliminowaniem lub znacznym zmniejszeniem nadwrażliwości pozabiegowej. Wielu klinicystów rutynowo umieszcza jakąś formę jonomerów szklanych pomiędzy uzupełnieniem kompozytowym a dnem preparacji jako podstawowy środek zapobiegający nadwrażliwości.11

Co więcej, obfite uwalnianie jonów fluorkowych z jonomerów szklanych skutecznie zabija mikroorganizmy związane z procesem próchnicowym.12-14 Inną podstawową zaletą jonomerów szklanych jest ich zdolność do przenoszenia jonów fluorkowych do sąsiadującej struktury zęba.15

Wreszcie, jonomery szklane mogą w zadowalającym stopniu służyć jako substytut zębiny. Ta szczególna cecha jest bardzo pożądana w związku z obecnymi koncepcjami stomatologii minimalnie inwazyjnej. Zastąpienie uszkodzonej zębiny przez szkło-jonomer zamiast usuwania całego podważonego szkliwa może w wielu przypadkach zwiększyć trwałość leczenia. Najnowszy nacisk kładzie się na stosowanie szkło-jonomeru jako środka alutingowego, i to z wielu powodów. Należą do nich łatwość użycia, uwalnianie fluorków oraz potencjał wiązania z materiałem wypełnieniowym i strukturą zęba.

Jonomery szklane jako środki mocujące

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) to nowy, wzmocniony żywicą, szklano-jonomerowy środek mocujący. Składnikiem proszku jest szkło glinokrzemianowe, natomiast płyn jest wodnym roztworem kwasu poliakrylowego, metakrylanu 2-hydroksyetylu (2-HEMA) i kwasów winowych. Wzmocniony żywicą szkło-jonomer przeznaczony jest do ostatecznego cementowania różnego rodzaju materiałów wypełnieniowych, w tym metalowych, porcelanowych łączonych z metalem oraz bezmetalowych koron, mostów, wkładów i nakładów. Wiąże się chemicznie i mechanicznie ze strukturą zęba i wszystkimi rodzajami materiałów rdzeniowych. Prosta technika osadzania pozwala na uzyskanie znacznie większej siły wiązania niż w przypadku konwencjonalnych cementów szkło-jonomerowych, przy jednoczesnym zachowaniu korzystnych cech jonomerów szklanych (tj. uwalnianie fluoru, niski współczynnik CTE, biokompatybilność z tkankami miękkimi i twardymi).

System szkło-jonomerowy Fuji Plus jest również zalecany do cementowania wzmocnionych koron pełnoceramicznych, w tym Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA) oraz InCeram (Vident™, amerykański dystrybutor Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Jest on oczywiście zalecany w przypadku cementowanych uzupełnień z żywicy kompozytowej, takich jak Gradia® (GC America). Fuji Plus może być również stosowany do cementowania opasek ortodontycznych.

Poprzednio znany jako Fuji Duet, ten zmodyfikowany preparat jest nie tylko zalecany do szerszego zastosowania, ale jest również mniej skomplikowany w użyciu. Na przykład, nie jest już wymagany kondycjoner preluting; jest to opcjonalny krok, jeśli pożądana jest większa siła wiązania ze szkliwem. Zastosowanie kondycjonera podnosi wytrzymałość wiązania z 9,5 MPa do 17 MPa. Ponadto, nowsza formuła nie wymaga uszczelniania odsłoniętych brzegów żywicą łączącą aktywowaną światłem.

Preparat Fuji Plus wykazuje czas pracy 2 minuty lub 2,5 minuty, w zależności od techniki mieszania. Najkrótszy czas pracy wynoszący 2 minuty jest uzyskiwany rutynowo poprzez zastosowanie systemu kapslowanego. Czas wiązania dla obu metod aktywacji wynosi 5 minut.

Oprócz opisanych już właściwości, Fuji Plus jest stosunkowo łatwy w użyciu. Ze względu na swoją płynność i grubość warstwy (10 µm) zapewnia pełne osadzenie uzupełnienia lub protezy na preparacji. Czas pracy jonomeru szklanego ułatwia cementowanie mostów o dużej rozpiętości, mostów wielopunktowych i uzupełnień wielopunktowych. Co więcej, zastosowanie materiału zamkniętego w połączeniu z mechanicznym urządzeniem mieszającym zapewnia optymalne właściwości mechaniczne, skraca czas pracy i eliminuje czas czyszczenia.

Kierunek cementowania

Nałożenie odżywki Fuji Plus na powierzchnię preparacji jest opcjonalne. Przygotowuje ona powierzchnię łączącą, znacznie zwiększa siłę wiązania i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia wrażliwości pulpalnej. 20-sekundowa aplikacja kondycjonera Fuji Plus usuwa warstwę mazistą za pomocą łagodnego wytrawiacza kwasu cytrynowego i uszczelnia kanaliki zębinowe dzięki składnikowi chlorku żelaza. Ta sama odżywka może być również stosowana do obróbki rdzenia z żywicy kompozytowej.

Nanieść wymieszany preparat Fuji Plus do wnętrza uzupełnienia. Należy to wykonać poprzez nałożenie cienkiej warstwy środka mocującego na wewnętrzną powierzchnię uzupełnienia za pomocą mikropędzelka. Czas pracy w przypadku mieszanki ręcznej wynosi 2,5 minuty; kapsułki – 2 minuty.

Umieścić uzupełnienie pod umiarkowanym naciskiem palca lub za pomocą odpowiedniego poddźwiękowca i szybko usunąć nadmiar cementu, gdy będzie gumowaty (około 30 sekund). Podobnie jak w przypadku prawie wszystkich systemów mocujących, miejsce pracy powinno być suche. Chłodzenie wydłuży czas pracy.

Wniosek

Oprócz zwiększonych możliwości osadzania, zastosowania tego typu preparatu zostały rozszerzone; a jego właściwości obejmują następujące elementy:

• Bardzo mała grubość warstwy (10 µm)
• Gładka, Gładka, kremowa konsystencja
• Potencjał osadzania korony jest zwiększony
• Konserwant jest opcjonalny
• Zwiększona wytrzymałość wiązania zębiny i szkliwa
• Nowy projekt kapsułki jest prostszy w użyciu
• Łatwiejsze mieszanie i zakładanie
• Wydłużony czas pracy
• Doskonały czas wiązania
• Wysokie uwalnianie fluorku
• Dopasowany CTE do struktury zęba
• Klinicznie nierozpuszczalny po związaniu
• Wiązanie jonowe ze strukturą zęba i metalami
• Utrzymuje uszczelnienie brzeżne
• Doskonała biokompatybilność

Opracowanie systemu szkło-jonomerowego Fuji Plus stanowi postęp w dziedzinie materiałów szkło-jonomerowych wzmocnionych żywicą.wzmocnionych żywicą materiałów szkło-jonomerowych. (Rycina 1, Rycina 2, Rycina 3, Rycina 4, Rycina 5, Rycina 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Glass ionomer dental cement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. A new translucent cement for dentistry. The glass ionomer cement. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. The current status of dental luting cements. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restoration of cervical contours on nonprepared teeth using glass ionomer cement: a 4 1/2-year report. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesiveness of glass-ionomer cement to enamel and dentin: a laboratory study. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Bonding of restorative materials to teeth. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effect of coefficient of thermal expansion on microleakage. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Glass ionomers: current clinical developments. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Badania nad antybakteryjnym działaniem cementu szkło-jonomerowego. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Study on the antibacterial effects of the glass ionomer cement. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Enhancement of fluoride effectiveness by experimental cariogenic priming of human enamel. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

About the Author

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professor Emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama

.