To jest prawe oko kobiety w wieku 50 lat, która miała blepharoplastykę wiele lat temu. Nie ma ona dużego bólu oka, ale przez długi okres czasu rozwinęła znaczące blizny w dolnej części rogówki z powodu nieprzestrzegania zaleceń dotyczących smarowania miejscowego.
Źródło (wszystkie): Allison Rand, MD
Stan może wzrastać, jest związany z różnymi przyczynami i ma kilka możliwych metod leczenia
Lagophthalmos, niezdolność do całkowitego zamknięcia powiek, jest stanem, który może pojawić się w przypadku wielu różnych problemów dotyczących powierzchni oka i zdrowia. Niektórzy okuliści zgłaszają większą częstość występowania lagoftalmos z powodu starzenia się populacji i wzrostu liczby zabiegów chirurgii plastycznej, takich jak blepharoplastyka, powiedział Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Floryda
W rzeczywistości 62% chirurgów plastycznych twarzy zgłasza wzrost liczby zabiegów na powiekach, zgodnie z ankietą opublikowaną w styczniu przez American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
„Jako specjalista od rogówki w wysokonakładowej praktyce, widzę lagoftalmos od łagodnego do ciężkiego, związanego z różnymi przyczynami, kilka razy dziennie”, powiedział dr. Rand said.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, believes that she works with lagophthalmos patients more than other ophthalmologists because she is at a tertiary referral center and will see patients following trauma, including facial fractures or chemical burns.
Ale istnieje niewiele formalnych badań dotyczących częstości występowania lagoftalmozy wśród pacjentów, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, uważa, że jest ona obecna u 4% do 20% populacji. Jednakże, niektóre badania wykazały 5% częstość występowania nocnego lagoftmosu i 10% częstość występowania trwałego lagoftmosu po operacji ptosis, powiedziała.
Oprócz występowania po blepharoplastyce, inne warunki, w których może wystąpić lagoftalmoza to choroba tarczycy i wytrzeszcz, po usunięciu raka powieki, porażenie Bella i udar mózgu, powiedział Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagoftalmoza zazwyczaj dzieli się na dwie kategorie – wrodzoną i nabytą, powiedział dr Howard. „To związane z niedomykalnością powiek można również podzielić na wrodzone i nabyte, z formą nabytą wynikającą najczęściej z porażenia Bella, stanów pooperacyjnych lub pourazowych, zaburzeń bliznowatych, takich jak oczny pemfigoid cykliczny i ektropion inwolucyjny” – powiedziała.
W nocy lagoftalmoza może wystąpić lub ulec pogorszeniu u pacjentów stosujących maskę CPAP (continuous positive airway pressure) do leczenia bezdechu sennego, ponieważ tlen często przedostaje się przez odsłoniętą rogówkę, jeśli maska jest źle dopasowana, jak powiedział dr Nicola.
Dr Goldfarb stworzył termin lagoftalmoza komputerowa dla pacjentów, u których tempo mrugania zwalnia podczas korzystania z komputera. Często, ci pacjenci doświadczają suchego oka i współistniejącego lagoftalmosu. Dr Goldfarb uważa, że ta forma schorzenia jest słabo rozpoznawana.
Są również pacjenci, którzy mają lagoftalmozę, ale nie są jej świadomi.
Suche oko, alergie i zapalenie brzegów powiek mogą być często obserwowane w połączeniu z lagoftalmozą.
Jeżeli schorzenie to pozostanie nieleczone, może prowadzić do innych poważnych problemów z oczami. Po pierwsze, obecność pełnego odruchu mrugania chroni oczy, rozprowadzając łzy całkowicie po powierzchni rogówki, powiedział dr Nicola. Kiedy to nie nastąpi, niewystarczające smarowanie rogówki lub spojówki może spowodować potencjalne bliznowacenie z utratą wzroku lub zwiększonym ryzykiem infekcji, Dr Howard powiedział.
Diagnozowanie lagoftalmosu
Oftalmolodzy wezmą pod uwagę subiektywne skargi, takie jak łzawienie, zaczerwienienie oczu, niewyraźne widzenie, które poprawia się z mruganiem i łagodny ból oczu podczas diagnozowania lagoftalmosu. „Na egzaminie, zauważę gorsze zabarwienie spojówki i rogówki oraz wtrysk… Ci pacjenci często skarżą się również na olśnienie i światłowstręt,” powiedział Dr Nicola.
„Zazwyczaj poproszę pacjenta, aby zrelaksował się z zamkniętymi oczami przy lampie szczelinowej,” powiedział Dr Rand. „Może być oczywisty brak pełnego zamknięcia powiek, ale podzbiór pacjentów będzie miał początkowe zamknięcie powiek, a następnie przerwę między górną i dolną powieką, która może wystąpić po kilku chwilach relaksu.”
„Jeśli podejrzewa się osłabienie mięśnia orbicularis oculi, można ocenić siłę potrzebną do otwarcia zamknięcia powieki przez pacjenta i może ona ujawnić porażenie” – powiedział dr Howard.
Inni pacjenci mogą nie mieć oczywistych oznak lagoftalmosu, dopóki nie znajdą się w pozycji leżącej na wznak, co utrudnia diagnozę. „W nocy, kiedy pacjent śpi, może mieć lagoftalmos, który nie jest tak widoczny w rutynowym badaniu,” powiedział dr Rand.
Klinicyści powinni również badać wrażliwość rogówki podczas oceny lagoftalmosu i suchego oka, ponieważ jej obecność może zwiększać ryzyko defektów nabłonka i owrzodzeń rogówki, powiedział dr Howard.
Lagoftalmos
Możliwości leczenia lagoftalmosu jest wiele. W większości przypadków są one skuteczne, według lekarzy, z którymi przeprowadzono wywiady na potrzeby tego artykułu.
Jednym z powszechnych sposobów leczenia pierwszego rzutu jest stosowanie nawilżających kropli do oczu w ciągu dnia i okulistycznego żelu nawilżającego w nocy. „Mogą one być umieszczone w celu promowania zatrzymywania naturalnych łez i sztucznych środków smarnych na powierzchni oka, a witaminy dla suchego oka mogą również poprawić smarowanie” – powiedział dr Howard.
Gogle z komorą wilgotności są pomocne dla niektórych pacjentów w nocy. Z powodu słabego snu i dyskomfortu związanego z nocnym legoftalmosem, niektórzy pacjenci wymagają dodatkowego środka smarującego lub nawet zaklejenia oka, aby zamykało się ono bardziej całkowicie,” powiedział Dr Howard.
Klinicyści powinni upewnić się, że leczą zapalenie brzegów powiek, kiedy jest ono widoczne, wraz z legoftalmosem. „Nie należy ignorować suplementacji omega-3, leczniczych peelingów powiek, ciepłych okładów i miejscowego leczenia sterydami, gdy jest to wskazane. Brak zajęcia się tymi warunkami często skutkuje niepełnym ustąpieniem objawów” – powiedział dr Rand.
Jeśli pacjent używa maski CPAP, dr Nicola omówi, czy niewłaściwe dopasowanie może przyczynić się do lagoftalmozy.
Środowiskowo, okuliści zniechęcają pacjentów do używania wentylatora sufitowego nad łóżkiem lub proszą ich o rozważenie, czy mają bezpośrednią klimatyzację lub wiatr z otwartego okna wiejący na nich. Będą również zachęcać do korzystania z nawilżacza w nocy, zwłaszcza jeśli pacjenci mieszkają w suchym klimacie. W ciągu dnia „omówię z pacjentem rolę, jaką w objawach odgrywa zmniejszone mruganie i doradzę mu świadome i energiczne mruganie oczami przez cały dzień” – powiedziała dr Nicola.
Dr Rand w przeszłości stosowała leczenie błoną owodniową; chociaż powiedziała, że nie rozwiązuje ona problemu powiek, poprawia powierzchnię oka i poprawia widzenie, dopóki nie znajdzie się bardziej ostateczne rozwiązanie dla powieki. W zmotywowanych pacjentów, ona będzie również oferować niestandardowe dopasowanie z soczewką twardówkową do użytku w ciągu dnia. „W zależności od położenia powieki i możliwości pacjenta, jest to czasami doskonałe rozwiązanie zmieniające życie. Czasami jest to po prostu niemożliwe ze względów praktycznych,” powiedziała.
Pacjenci z paralitycznym komponentem lagoftalmosu mogą wymagać użycia złotego odważnika w górnej powiece lub tarsorrhafii w celu zminimalizowania szczeliny powiekowej, Dr Nicola powiedział.
Najtrudniejsze przypadki to takie, w których nocny lagoftalmos nie jest oczywisty na egzaminie, ale jest sugerowany przez egzamin i historię oraz bardzo ciężkie przypadki, w których powieki nie mogą się w ogóle spotkać, Dr Howard powiedział. Wytrzeszcz i paralityczna ektropion z powodu porażenia Bella może ustąpić, zwłaszcza u młodszych pacjentów, ale może wymagać miesięcy terapii wspomagającej. Istnieją również przypadki, takie jak porażenie Bella u starszych pacjentów i po usunięciu guza obejmującego nerw twarzowy, kiedy całkowite wyleczenie może nie być możliwe, powiedział dr Goldfarb.
Niektórzy pacjenci wymagają skierowania do chirurga okulisty w celu korekcji chirurgicznej.
Jednym z kluczy jest wczesne i agresywne leczenie. „Ważne jest, aby złapać problem wcześnie, aby uniknąć trwałego bliznowacenia rogówki z utratą najlepiej skorygowanego widzenia”, powiedział dr Nicola.
Pacjenci muszą również zrozumieć swoją rolę w agresywnym leczeniu tego stanu. „Jeśli osoba rozumie powód, dla którego musi stosować częste leki, zgodność wzrośnie. Jest to szczególnie ważne dla bezobjawowych pacjentów, którzy mogą nie mieć bolesnej ekspozycji,” Dr. Rand said.
.