A meningeóma legjobb kezelése számos tényezőtől függ, többek között attól, hogy mekkora a daganat, milyen gyorsan növekszik, hol helyezkedik el és milyen a beteg általános egészségi állapota. A műtétet előnyben részesítik a nagyméretű, tüneteket okozó vagy növekedésre utaló jeleket mutató daganatok esetében. A műtéti megközelítés típusának kiválasztása nagyban függ a daganat elhelyezkedésétől.

A meningeómákat elhelyezkedésük alapján a következő kategóriákba sorolják:

Konvex meningeómák

Az agy felszínén nőnek, és nem feltétlenül váltanak ki tüneteket, amíg elég nagyra nem nőnek ahhoz, hogy nyomják az agyat, görcsöket és neurológiai funkciók, például gyengeség elvesztését okozva. A konvexitású meningeómák műtéti hozzáférése viszonylag egyszerű, mivel a daganat felületesen helyezkedik el. Az előnyben részesített sebészeti megközelítés a hagyományos kraniotómia közvetlenül a daganat helye felett.

Falcine meningeomák

Az agy két oldalát (féltekéjét) elválasztó membránból (cerebralis falx) erednek. Ezek kihívást jelentő daganatok lehetnek. Interhemiszférikus megközelítést igényelnek kraniotómián keresztül, sebészi mikroszkóp segítségével.

Parasagittális meningeómák

Vénás sinusok, leggyakrabban a sinus sagittalis superiorból erednek, amely az agyféltekék fő vénás elvezető csatornája. Ezeknél az elváltozásoknál fennáll a vénás sérülés veszélye, és eltávolításukhoz aprólékos mikrosebészeti ismeretekre van szükség.

Intraventrikuláris meningeómák

Az agyban lévő, a liquort termelő és elosztó agy-gerincvelői üregekben alakulnak ki. Ezek a daganatok elzárhatják a folyadékpályákat, és hidrocephalust (a fejben megnövekedett nyomással járó agy-gerincvelői folyadékfelesleg) okozhatnak. Mély elhelyezkedésük miatt a hozzáférés nehéz, de a Stanfordon minimálisan invazív megközelítést alkalmazunk egy endoszkópos porttal, amely minimálisan károsítja a normális agyszövetet.

Koponyaalapi meningeómák

Ezek a legnagyobb kihívást jelentő meningeómák, mivel a koponyaalapi bélésből erednek, ahol szoros kapcsolatban állnak a kritikus idegekkel és erekkel. Rendkívül fontos, hogy ezeket a daganatokat nagyon tapasztalt, a fejlett koponyaalapi sebészeti technikákban jártas sebészek kezeljék. Több altípusuk van:

Sphenoid szárny meningeómák
A szfenoid csont oldalsó oldalát borító bélésből erednek, amely közvetlenül a halánték mélyén és a szem mögött helyezkedik el. Korábban ezek a daganatok mindig hagyományos kraniotómiát igényeltek, de szemészeti sebészeti csapatunkkal együttműködve kifejlesztettük és alkalmazzuk a transzorbitális megközelítést alkalmazó, minimálisan invazív technikákat. Ennél a megközelítésnél egy 1,5 cm-es bemetszést helyezünk el a szarkalábaknál (a szem sarkánál lévő ránc), amely közvetlen hozzáférést biztosít a tumorhoz, a normális szövetek minimális manipulálása mellett.

Anterior clinoid meningeomák
Ezek a nyakszirtcsont mediális oldalát borító bélésből vagy az elülső clinoid processusból erednek, és jellemzően az egyik szem progresszív látásvesztésével járnak. Kisebb tumor esetén a minimálisan invazív transzorbitális megközelítés előnyös; nagyobb tumorok esetén kulcsfontosságú egy komplex koponyaalapi műtét, az úgynevezett mikrosebészeti extraduralis anterior clinoidectomia elvégzése a látócsatorna korai dekompressziója és az arteria carotis izolálása érdekében. Ez egy nagyon speciális eljárás, amely a koponyaalap anatómiájának mély megértését és fejlett műtéti technikákat igényel.

A szaglóbarázda és a Planum sphenoidale meningeómák
A szaglóbarázda bélése mentén alakulnak ki, ahol a szaglóidegek az agyalap és az orrüreg teteje között futnak, vagy a szaglóbarázda mögötti bélés lapos felülete, az úgynevezett planum sphenoidale mentén. Ezek okozhatják a szaglás elvesztését, a látás romlását, és elég nagyra nőhetnek ahhoz, hogy duzzanatot hozzanak létre az agyban, ami változásokat idéz elő a viselkedésben, az ítélőképességben és a személyiségben. A műtéti megközelítés a daganat méretétől függ, valamint attól, hogy a szaglás károsodott-e a daganat növekedése miatt. Kisméretű, ép szaglással rendelkező daganatok esetében gyakran ideális a minimálisan invazív endoszkópos megközelítés szemészeti sebészeti csapatunkkal együtt, a szemöldökön végzett bemetszés alkalmazásával. Közepes méretű, károsodott szaglású daganatok esetében az endoszkópos endonazális megközelítés az általunk preferált választás, mivel ez közvetlen hozzáférést biztosít a tumor eredetéhez az agy manipulálása nélkül. Ha a szaglásérzékelés ép, a szemöldök megközelítést vagy a fronto-orbitális megközelítést javasoljuk. Nagyméretű daganatok esetén a mikrosebészeti fronto-orbitális megközelítést vagy a módosított szubfrontális megközelítést javasoljuk, amely kiváló hozzáférést biztosít az összes tumorfelülethez és minimális agyi manipulációt. Ezek nagyon igényes esetek, amelyek jelentős szakértelmet igényelnek.

Tuberculum sellae meningeomák
A látóidegek alatt és között, valamint az agyalapi mirigy felett elhelyezkedő bélésből erednek, és mindkét szemen progresszív látásvesztést okoznak. Ezeket a daganatokat hagyományosan transzkraniális úton (“felülről”) kezelik. Dr. Fernandez-Miranda kifejlesztette az endoszkópos endonazális megközelítés kulcsfontosságú módosításait, amelyek lehetővé teszik a közvetlen hozzáférést a látócsatornákhoz, ahol a tumor kritikusan összenyomja a látóidegeket. A Stanfordon az endoszkópos endonazális megközelítést részesítjük előnyben a legtöbb tuberculum sellae meningeóma esetében, mivel ez a megközelítés jobb vizuális eredményeket mutat, és kevésbé invazív műtét.

Cavernosus sinus vagy spheno-cavernosus meningeóma
Ezek a legbonyolultabb kezelendő meningeómák közé tartoznak. A sinus cavernosus béléséből erednek, amely egy vénás üreg, amely a belső nyaki verőeret és számos, a szemizmokat irányító ideget tartalmaz. A daganat gyakran érinti a nyaki verőeret, és nem lehet eltávolítani anélkül, hogy az artéria sérülését és stroke-ot kockáztatnánk. A Stanfordon minden egyes kezelési javaslatot a beteg tüneteihez igazítunk. A tünetmentes üregi meningeómák esetében a megfigyelés az ideális; a kompressziós tüneteket, például retroorbitális fejfájást, arczsibbadást, kettős látást vagy homályos látást okozó meningeómák esetében sebészi eltávolítást ajánlunk a tünetek javításának céljával, a daganat részleges eltávolítása árán. Az endonazális endoszkópos megközelítés gyakran kiváló alternatíva a sinus cavernosa dekompressziójára és a koponyaidegeket komprimáló tumor eltávolítására. Kiterjedtebb tumorok esetén a fejlett koponyaalapi megközelítés, az úgynevezett kiterjesztett középső fossa megközelítés ajánlott a tumor maximális eltávolítása érdekében, a neurovaszkuláris struktúrák megőrzése mellett.

Petroclivalis meningeomák
A fül és az orr mélyén elhelyezkedő petrous és clivalis csontok béléséből erednek. Ezek a daganatok az agytörzs oldalán vagy előtte ülnek, és több koponyaideg veszi őket körül, amelyek többek között olyan lényeges funkciókért felelősek, mint a szemmozgás, az arc mozgása és érzékelése, a hallás és az egyensúly, a nyelés, a hangszalagok és a nyelv mozgása. Elhelyezkedésük miatt a petroclivalis meningeómák sebészi eltávolítása rendkívül nehéz. Az agytörzs oldalán elhelyezkedők esetében szakértő neurootológiai csapatunkkal együttműködve a fül körüli megközelítést alkalmazzuk, az úgynevezett transzpetroszális megközelítést; az utóbbi években az endoszkópok alkalmazása lehetővé tette számunkra a kevésbé invazív megközelítést, az úgynevezett kulcslyuk megközelítést, ahol egy kis csontos nyílást hajtunk végre a fül mögött. Az agytörzs előtt elhelyezkedő meningeómák esetében, amelyek vitathatatlanul a legnagyobb kihívást jelentik, Dr. Fernandez-Miranda kifejlesztette és úttörőként alkalmazta az endoszkópos endonazális megközelítést, amely közvetlen hozzáférést biztosít a daganathoz az agy vagy az agyidegek manipulálása nélkül.

Foramen Magnum meningeómák
A foramen magnum béléséből erednek, amely a foramen magnum, a koponya manorális kivezetése, amelyen keresztül az agytörzs kilép a koponyából a gerincvelőbe. Ezek a daganatok összenyomják az agytörzs alsó részét vagy a gerincvelő felső részét, ami nyaki fájdalmat, gyengeséget és zsibbadást okoz a végtagokban. Az agytörzs vagy a gerincvelő mögött elhelyezkedő daganatok esetében a hozzáférés viszonylag egyszerű a nyakszirt alatti megközelítéssel, a nyak hátsó részének felső részéig terjedő metszéssel. Az agytörzstől laterálisan vagy a felső nyaki gerincvelő előtt elhelyezkedő daganatokhoz a mikrosebészeti távoli laterális megközelítéssel lehet hozzáférni, ami jelentős szakértelmet igényel a mikrosebészeti technikák és a koponyaalapi sebészet terén. Az agytörzs előtt elhelyezkedő és a foramen alá nem nyúló tumorok esetében Dr. Fernandez-Miranda az endoszkópos endonazális megközelítést ideális alternatívaként írta le, amely minimalizálja az ér- és idegrendszeri struktúrák manipulációját.

Sugárkezelés

A teljes sebészi reszekció nem mindig lehetséges vagy ajánlott; például a tumor olyan mértékben körülveheti az ereket és az idegeket, hogy a teljes tumorrezekció veszélyeztetheti ezeket a struktúrákat, és a legjobb lesz a tumort hátrahagyni. A sebész ítélőképessége és tapasztalata kulcsfontosságú a lehető legjobb döntések meghozatalához, az agresszív tumorrezekció és a funkciók megőrzése közötti egyensúly megteremtéséhez.

A meningeomák a műtét után, a tumor fokától függően, a teljes reszekció után is visszanőhetnek. A meningeómákat az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozási rendszere alapján osztályozzák. A legtöbb meningeóma jól differenciált, alacsony proliferációs képességű (WHO I. fokozat). Az atípusos (WHO II. fokozat) és rosszindulatú (WHO III. fokozat) daganatok sokkal ritkábbak, de agresszívebben viselkednek.

Ezekben az esetekben a sugárterápia a műtét alternatívájaként vagy a műtét kiegészítéseként szerepet játszhat a daganat kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében. A sugárterápia történhet frakcionált külső sugárterápia (EBRT) formájában, amikor a sugárzást 5-6 héten keresztül napi kis dózisokban adják, vagy sztereotaxiás sugársebészet (SRS) formájában, amikor a sugárzást nagy dózisokban adják egyetlen vagy korlátozott számú ülés során.

A kemoterápiás, immunterápiás és hormonális szereket már vizsgálták rosszindulatú és kiújuló meningeómák esetében, de még nem validálták, és csak kivételes körülmények között alkalmazzák.