A szerkesztőnek:
A Leser-Trélat jel egy ritka bőrbetegség, amelyet a szeborreás keratózisok hirtelen megjelenése jellemez, amelyek száma és mérete hetek és hónapok alatt gyorsan növekszik. Számos rosszindulatú daganattal, különösen adenokarcinómával és limfómával való együttes előfordulását jelentették. Bemutatunk egy olyan Leser-Trélat-jeles esetet, amely nem társult mögöttes malignitással.
Egy 44 éves férfit bőrgyógyászati ambulanciánkon a nyakán lévő, az elmúlt hónapban gyorsan növekvő serpigóval vettek fel. Anamnézise és családi anamnézise nem volt említésre méltó. A bőrgyógyászati vizsgálat számos 3-4 mm-es barna és enyhén verrucosus papulát mutatott ki a nyakon (1. ábra). Az elváltozás lyukasztott biopsziája túlnyomórészt bazaloid sejtekből álló akantózist, papillomatózist és hiperkeratózist, valamint jellegzetes szarvciszták jelenlétét mutatta ki (2. ábra). Megvizsgálták az esetleges mögöttes belső rosszindulatú daganatos megbetegedés lehetőségét. A máj- és vesefunkciós tesztek, az elektrolitok száma, a fehérjeelektroforézis, valamint a teljes vér- és vizeletvizsgálatok a referencia tartományon belül voltak. A mellkasröntgen és a hasi ultrahangvizsgálat nem mutatott kóros jeleket. Az eritrociták süllyedési sebessége 20 mm/h volt (referenciatartomány 0-20 mm/h), a hepatitisre, humán immunhiány vírusra és szifiliszre vonatkozó vizsgálatok negatívak voltak. A hasi, koponya- és mellkasi komputertomográfia nem mutatott eltérést. A fül-orr-gégészeti vizsgálatok szintén negatívak voltak. A további endoszkópos vizsgálatok, az oesophagogastroduodenoszkópia és a kolonoszkópia nem mutatott rendellenességet. Az 1 éves követéskor a seborrheás keratózis változatlan maradt. Azóta is jó egészségnek örvend, és nem mutatott olyan specifikus jeleket vagy tüneteket, amelyek rosszindulatú daganatra utalnának.
Figure 1. Hirtelen kialakuló többszörös seborrheás keratózis a nyakon.
2. ábra. Jelentős, túlnyomórészt bazaloid sejtekből álló akantózis, papillomatosis és hyperkeratosis, valamint jellegzetes szarvciszták (H&E, eredeti nagyítás ×40).
A paraneoplasztikus szindrómák malignitással társulnak, de a primer tumorral vagy áttétekkel való kapcsolat nélkül alakulnak ki, és a klinikai manifesztációk egy csoportját alkotják. A paraneoplasztikus szindrómák jellegzetes lefolyása párhuzamosságot mutat a daganat progressziójával. A kialakulás hátterében álló mechanizmus nem ismert, bár a tumorban válaszreakciókat kiváltó bioaktív anyagok, például polipeptid hormonok, hormonszerű peptidek, antitestek vagy immunkomplexek, valamint citokinek vagy növekedési faktorok hatását feltételezik.1
Bár a Leser-Trélat-jelre általában a paraneoplasztikus szindróma kifejezést használják, szerintünk ez nem pontos. Amint Fink és munkatársai2 és Schwengle és munkatársai3 jelezték, nagy a valószínűsége annak, hogy az együttes megjelenés véletlenszerű. A malignitás és a paraneoplasztikus dermatózis párhuzamos progressziójának kimutatása megköveteli, hogy a paraneoplasztikus szindróma is csökkenjen, amikor a daganat gyógyul.4 Ezután a rák kiújulásával vagy áttétképződésével újra meg kellene jelennie, amit az irodalomban számos esetismertetésben nem mutattak ki.3 A betegség regresszióját 3 seborrheás keratosis esetből csak 1 esetben figyelték meg a primer rákkezelés után.5
A rosszindulatú daganatos betegeknél a seborrheás keratosis hirtelen fokozódása kizárólag a beteg szubjektív értékelésén alapul, ami nem biztos, hogy megbízható. Schwengle és munkatársai3 megállapították, hogy ez a hirtelen növekedés összefügghet a rákdiagnózist kapott beteg tudatossági szintjével. Bräuer és munkatársai6 kijelentették, hogy nincs plauzibilis definíció, amely megkülönböztetné az eruptív és a közönséges seborrheás keratózisokat.
Az eredmények a malignitás és a Leser-Trélat-jel közötti kapcsolatra vonatkozóan ellentmondásosak, és nincs erős bizonyíték a jel jelenlétére. Csak esetleírások utalnak arra, hogy a Leser-Trélat-jel malignitással jár együtt. Az etiopatogenezisét vizsgáló tanulmányok nem tártak fel olyan anyagot, amely daganatból vagy daganatra adott válaszként szabadult volna fel.
Úgy véljük, hogy a kitörő seborrheás keratózis jelenléte nem teszi szükségessé a mögöttes belső rosszindulatú daganatok szűrését.