Ha csomót talál a mellében, ne késlekedjen – keresse fel orvosát a lehető leghamarabb. Bármi, amit észrevesz, ami eltér a normális mellszövettől, ki kell vizsgálni. A jó hír az, hogy a melldaganatok több mint 80 százalékáról kiderül, hogy jóindulatú daganat vagy ciszta.

Hogyan tudja megmondani az orvosom, hogy egy csomó rákos-e?

Ha a mellvizsgálat, a mammográfia vagy az utólagos ultrahang gyanús csomót mutat a mellében, akkor biopsziára lehet szükség – ez egy olyan eljárás, amelynek során az orvos kis szövetmintát vesz a csomóból, és egy patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja azt. Ez az egyetlen módja annak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csomó rákos-e. Számos különböző biopsziát lehet elvégezni, és mindegyik eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A kimetszéses biopszia (az egész csomó eltávolítása) véglegesnek kell lennie, de ez egy invazívabb eljárás is. A tű- vagy magbiopszia (amelynek során folyadékot vagy szövetet vesznek ki) gyors lehet, és csak helyi érzéstelenítésre van szükség, de szükség lehet egy további biopsziára is, mivel így könnyebben kimaradnak a rákos sejtek. Ezt követően, még ha a biopszia negatív is, a csomót nyomon kell követni — és el kell távolítani, ha növekszik vagy megváltozik.

Ha nem rák, mi lehet?

A teljesen ártalmatlan melldudorok számos fajtája mellett vannak olyanok, amelyek kissé növelhetik a jövőbeni mellrák kockázatát, és vannak olyanok is, amelyek talán nem rákosak, de mindenképpen el kell távolítani őket. Íme egy útmutató a leggyakoribb melldaganatok néhány típusáról, és arról, hogy mit kell tennie velük kapcsolatban.

Fibrocisztás elváltozások

A legtöbb melldudort a mell fibrocisztás elváltozásai, más néven jóindulatú emlőbetegség vagy emlődiszplázia okozza. A félelmetes nevek ellenére ez az állapot ártalmatlan. A nők legalább felénél előfordul valamikor, általában a szülési időszakban.

A csomók egy része szilárd, más része pedig folyadékkal teli ciszta. (A ciszta akkor alakulhat ki, ha az egyik tejcsatorna elzáródik.) Senki sem tudja, mi okozza ezeket az elváltozásokat a mellekben, de az ösztrogén és a progeszteron, a menstruációs ciklust szabályozó hormonok a menstruáció kezdete előtti héten a csomókat vagy cisztákat kiemelkedőbbé vagy fájdalmasabbá tehetik. Érezhet egy csomót vagy több csomót is. Egyes nők azt mondják, hogy a melleik olyanok, mint a borsózsákok; mások egyáltalán nem érzik a csomókat.

Ezek a csomók általában a mammográfián és az ultrahangvizsgálaton is megjelennek. Annak megállapításához, hogy egy gyanús csomó inkább fibrocisztás, mint rákos, orvosának esetleg biopsziát kell végeznie. Ha a csomó ciszta, a folyadékot tűvel és fecskendővel le lehet üríteni az orvosi rendelőben. A fibrocisztás elváltozások enyhén növelhetik a mellrák kialakulásának kockázatát. Ritka esetekben a fibrocisztás csomó sejtjei rákot megelőző elváltozásokat, úgynevezett atipikus hiperpláziát mutatnak, amely állapot növelheti az emlőrák kialakulásának esélyét. Az, hogy az atipikus hiperplázia mekkora kockázatot jelent, a nő egyéb kockázati tényezőitől – többek között a családi kórtörténetétől és az első terhesség életkorától – függ. Ha Önnél fennáll ez az állapot, érdemes beszélnie kezelőorvosával, hogy megtudja, megfelelő lenne-e Önnek egy megelőző tamoxifenkúra. Beszélje meg orvosával azt is, hogy milyen gyakran kellene mellvizsgálatra és mammográfiára járnia.

Nem minden nőnél jelentkezik fájdalom vagy egyéb tünet a fibrocisztás elváltozások következtében. Egyes nők úgy találják, hogy a tüneteik javulnak, ha csökkentik a koffein és a só fogyasztását, vagy vízhajtókat szednek, bár a vizsgálatok nem találtak ennek előnyeit. Egyes orvosok E-vitamint vagy éjszakai primroseolaj-kapszulát ajánlanak. Ha a tünetek súlyosak, kérdezze meg orvosát a vényköteles danazol (Danocrine) és bromokriptin (Parlodel) gyógyszerekről, de vegye figyelembe, hogy ezek drágák, és súlyos mellékhatásaik lehetnek. A különösen zavaró csomókat, amelyek nem reagálnak egyik ilyen kezelésre sem, műtéti úton el lehet távolítani.

Fibroadenoma

Egy mozgatható, golyószerűnek tűnő csomó a mellében fibroadenoma lehet. Ez egy jóindulatú, kötőszövetből és mirigyszövetből (a tejcsatornákból és mirigyekből származó szövetekből) álló daganat. A fibroadenómák leggyakrabban a 20-as és 30-as éveikben járó nőknél fordulnak elő. Némelyik túl kicsi ahhoz, hogy meg lehessen tapintani; mások több centiméter átmérőjűek lehetnek. Az orvosok néha azt javasolják, hogy ezt a fajta csomót műtéti úton távolítsák el, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem rákos, még akkor is, ha a biopszia negatív volt. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a fibroadenómás nőknél kissé megnő a mellrák későbbi kialakulásának kockázata.

Phyllodes tumor

Ritkán egy csomóról kiderülhet, hogy phyllodes tumor. Leggyakrabban jóindulatú, ez a fajta csomó is kötő- és mirigyszövetből áll, de a kötőszöveti sejtek túl gyorsan kezdtek el növekedni. Az esetek többségében a csomót eltávolítják, az egészséges mellszövet nagyjából egy hüvelyknyi margójával együtt. Fontos, hogy a normális szövetek tiszta margója megmaradjon, mert még jóindulatú daganatok esetén is magas a helyi kiújulás aránya. Nagyon ritka esetekben a csomó rosszindulatú lesz, és előfordulhat, hogy el kell távolítani a mellét.

Intraduktális papillóma

Ha véres váladékot észlel a mellbimbójából, akkor intraduktális papillómája lehet — általában a mellbimbó mögötti tejcsatornában lévő kis daganat. Ha a csomó nem elég nagy ahhoz, hogy kitapintható legyen, ductogramra lehet szükség. Ez egy olyan mammográfia, amelyet azután készítenek, hogy folyadékot fecskendeznek a mellbimbón keresztül a tejcsatornába. A röntgenfelvételen a folyadék helye megmutatja, hogy a csatornában van-e tömeg. A papillómát általában eltávolítják, a tejcsatorna egy szakaszával együtt. A ductoszkópiát, egy olyan technikát, amellyel a tejcsatorna belsejét apró távcsövek segítségével közvetlenül láthatóvá lehet tenni, ma már a véres mellbimbóváladék diagnózisának és kezelésének segítésére használják. A technika lehetővé teszi az orvos számára, hogy a daganatot még az eltávolítása előtt lássa, így a csatornából kevesebbet kell vele együtt eltávolítani.

Granuláris sejtes daganat

Egy szilárd, mozgatható, fél hüvelyk és egy hüvelyk közötti átmérőjű csomó lehet granuláris sejtes daganat. Ezek a csomók nagyon ritkák és szinte mindig jóindulatúak, de mindenképpen el kell távolítani őket. Ha van egy ilyen csomó, az nem növeli a mellrák kialakulásának valószínűségét.

zsírelhalás

A műtét, mellsérülés vagy sugárkezelés után kialakuló csomó oka lehet a zsírelhalás, vagyis a zsírszövet sérült területét fedő hegszövet. Szilárdsága miatt tapintásra nehéz megkülönböztetni a rákos csomótól. Néha ahelyett, hogy hegszövet képződne, a sérült zsírsejtek elhalnak, és felszabadítják a bennük lévő zsírt, amely összegyűlik, és olajcisztát képez. Ezt tűvel és fecskendővel ki lehet üríteni.

Lipóma

Ha a csomó puha és diffúz, akkor valószínűleg lipóma, azaz hegszövetbe burkolózott zsírpárna. A lipómák puha és mozgékony csomók, amelyeket általában vékony kötőszöveti kapszula vesz körül. Olyan érzésük van, mintha zsírpárnák lennének a mellben. Összetéveszthetők a rákkal, ha különösen szilárdak, de a biopszia tisztázza a dolgokat. A lipómák meglehetősen gyakoriak, és egyáltalán nem veszélyesek. Nem növelik a rákos megbetegedés esélyét, és nem kell őket eltávolítani.

Amerikai Rákellenes Társaság. Jóindulatú emlőbetegségek: Nem minden csomó rákos. http://www.cancer.org/Treatment/UnderstandingYourDiagnosis/ExamsandTestDescriptions/ForWomenFacingaBreastBiopsy/breast-biopsy-benign-breast-conditions

Amerikai Rákellenes Társaság. Mik a mellrák kockázati tényezői? http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_breast_cancer_5.asp

Amerikai Rákellenes Társaság. Az emlőbiopsziával szembesülő nők számára. http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_6x_For_Women_Facing_a_Breast_Biopsy.asp#Types_of_biopsy_procedures

Johnson C. Jóindulatú emlőbetegségek. Nurse Pract Forum. Vol. 10(3):137-44.

Ziegfeld CR. Az emlőtömeg differenciáldiagnózisa. Lippincotts Prim Care Pract. Mar-Apr;2(2):121-8.