Antecedentes: Estudos randomizados e metanálises anteriores mostraram que a pressão positiva contínua nasal das vias aéreas (NCPAP) é um método útil de suporte respiratório após a extubação. No entanto, os lactentes conseguem desta forma, por vezes, “falhar” e necessitam de reintubação endotraqueal com os riscos e despesas que a acompanham. A ventilação por pressão positiva intermitente nasal (NIPPV) é um método para aumentar a NCPAP através do fornecimento de ventilação por ventilação através dos dentes nasais. Crianças mais velhas e adultos com insuficiência respiratória crônica têm se beneficiado da VMNI e a técnica tem sido aplicada aos recém-nascidos. Entretanto, foram relatados efeitos colaterais graves, incluindo perfuração gástrica, e os clínicos permanecem incertos sobre o papel do VNI-PVNI na neonatologia. Recentemente, tornou-se possível sincronizar o fornecimento de VNI com os esforços respiratórios da própria criança, o que pode tornar a modalidade mais útil neste grupo de pacientes.
Objetivos: Determinar se o uso do NIPPV em relação ao NCPAP, na extubação pré-termo da criança após um período de ventilação com pressão positiva intermitente, diminui a taxa de falha da extubação sem efeitos adversos.
Estratégia de busca: O Medline foi pesquisado usando os termos MeSH: Infantil, Recém-nascido (exp) e Respiração com Pressão Positiva (exp). Outras fontes incluem o Registo de Ensaios Controlados Cochrane, CINAHL usando os termos de pesquisa: Foram utilizados: ventilação infantil, recém-nascido e pressão positiva intermitente, informadores especializados, revisões anteriores incluindo referências cruzadas e anais de conferências e simpósios.
Critérios de seleção: Foram selecionados para esta revisão ensaios aleatórios comparando o uso do NIPPV com o NCPAP em bebês prematuros a serem extubados.
Coleta e análise de dados: Os dados referentes aos desfechos clínicos, incluindo falha na extubação, reintubação endotraqueal, taxas de apnéia, perfuração gastrointestinal, intolerância alimentar, doença pulmonar crônica e tempo de internação hospitalar foram extraídos independentemente pelos três revisores. Os ensaios foram analisados usando risco relativo (RR), diferença de risco (RD) e número necessário para tratar (NNT) para resultados dicotômicos e diferença média ponderada (WMD) para resultados contínuos.
Principais resultados: Foram identificados três ensaios comparando a extubação de bebés com o NIPPV ou com o NCPAP. Todos os ensaios utilizaram a forma sincronizada do NIPPV. Cada um mostrou um benefício estatisticamente significativo para os bebês extubados para o NIPPV em termos de critérios de prevenção de insucesso da extubação. A meta-análise mostra que o efeito também é clinicamente importante. Não houve relatos de perfuração gastrointestinal em nenhum dos ensaios. As diferenças nas taxas de doença pulmonar crônica se aproximaram, mas não alcançaram significância estatística favorecendo a VNI-PVNI .
Implicações para a prática: O NIPPV é um método útil para aumentar os efeitos benéficos do NCPAP em bebês prematuros. Seu uso reduz a incidência de sintomas de falha da extubação de forma mais eficaz do que o NCPAP. Dentro dos limites do pequeno número de bebês aleatorizados à VMNI, há uma ausência tranquilizadora dos efeitos colaterais gastrointestinais que foram relatados em séries de casos anteriores.
Implicações para a pesquisa: Ensaios futuros devem inscrever um número suficiente de bebês para detectar diferenças em resultados importantes, como doença pulmonar crônica e perfuração gastrointestinal. O impacto da sincronização do NIPPV na segurança e eficácia da técnica deve ser estabelecido em ensaios futuros.