Neisseria meningitidis tem 13 serogrupos clinicamente significativos, classificados de acordo com a estrutura antigênica da sua cápsula de polissacarídeo. Seis serogrupos, A, B, C, Y, W-135 e X, são responsáveis por praticamente todos os casos da doença em humanos.
Quadrivalente (Serogrupos A, C, W-135, e Y)Editar
Existem três vacinas disponíveis nos Estados Unidos para prevenir a doença meningocócica, todas de natureza quadrivalente, visando os serogrupos A, C, W-135, e Y:
- três vacinas conjugadas (MCV-4), Menactra, Menveo e MenQuadfi. A vacina polissacarídeo puro Menomune, MPSV4, foi descontinuada nos Estados Unidos em 2017.
Menveo e MenQuadfi são aprovados para uso médico na União Européia.
MenveoEdit
A primeira vacina conjugada meningocócica (MCV-4), Menactra, foi licenciada nos Estados Unidos em 2005 pela Sanofi Pasteur; Menveo foi licenciada em 2010 pela Novartis. Ambas as vacinas MCV-4 foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para pessoas de 2 a 55 anos de idade. Menactra recebeu aprovação da FDA para uso em crianças a partir de 9 meses em Abril de 2011, enquanto Menveo recebeu aprovação da FDA para uso em crianças a partir de dois meses em Agosto de 2013. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) não fez recomendações a favor ou contra seu uso em crianças com menos de dois anos.
MenomuneEdit
Meningocococcal polysaccharide vaccine (MPSV-4), Menomune, está disponível desde os anos 70. Ela pode ser usada se o MCV-4 não estiver disponível, e é a única vacina meningocócica licenciada para pessoas com mais de 55 anos. Informações sobre quem deve receber a vacina meningocócica estão disponíveis no CDC.
NimenrixEdit
Nimenrix (desenvolvida pela GlaxoSmithKline e posteriormente adquirida pela Pfizer), é uma vacina conjugada quadrivalente contra os grupos serogrupos A, C, W-135, e Y. Em abril de 2012 Nimenrix foi aprovada como a primeira vacina quadrivalente contra a doença meningocócica invasiva a ser administrada como dose única naqueles com mais de um ano de idade, pela Agência Européia de Medicamentos. Em 2016, eles aprovaram a vacina em bebês com seis semanas ou mais de idade e foi aprovada em outros países, incluindo Canadá e Austrália, entre outros. Não está licenciada nos Estados Unidos.
MencevaxEdit
Mencevax (GlaxoSmithKline) e NmVac4-A/C/Y/W-135 (JN-International Medical Corporation) são utilizadas em todo o mundo, mas não foram licenciadas nos Estados Unidos.
LimitaçõesEditar
A duração da imunidade mediada pelo Menomune (MPSV-4) é de três anos ou menos em crianças menores de cinco anos porque não gera células T de memória. A tentativa de superar este problema através da imunização repetida resulta em uma resposta de anticorpos diminuída, e não aumentada, por isso não são recomendados reforços com esta vacina. Como com todas as vacinas polissacarídicas, Menomune não produz imunidade de mucosas, portanto as pessoas ainda podem ser colonizadas com estirpes virulentas de meningococo, e nenhuma imunidade do rebanho pode se desenvolver. Por esta razão, Menomune é adequado para viajantes que requerem proteção a curto prazo, mas não para programas nacionais de prevenção de saúde pública.
Menveo e Menactra contêm os mesmos antígenos que Menomune, mas os antígenos são conjugados a um complexo de polissacarídeo-proteína de difteria toxoide, resultando em previsão de maior duração da proteção, aumento da imunidade com vacinas de reforço, e imunidade efetiva do rebanho.
EnduranceEdit
Um estudo publicado em março de 2006, comparando os dois tipos de vacinas, constatou que 76% dos sujeitos ainda tinham proteção passiva três anos após receberem MCV-4 (63% de proteção em comparação com os controles), mas apenas 49% tinham proteção passiva após receberem MPSV-4 (31% de proteção em comparação com os controles). A partir de 2010, há poucas evidências de que qualquer uma das atuais vacinas conjugadas ofereça proteção contínua além de três anos; estudos estão em andamento para determinar a duração real da imunidade e a subseqüente necessidade de vacinações de reforço. O CDC oferece recomendações sobre quem eles acham que deve receber as vacinas de reforço.
Bivalente (Serogrupos C e Y)Editar
Em 14 de junho de 2012, a FDA aprovou uma vacina combinada contra dois tipos de doença meningocócica e Hib para bebês e crianças de 6 semanas a 18 meses de idade. A vacina, Menhibrix, previne a doença causada pelos serogrupos C e Y da Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. Esta foi a primeira vacina meningocócica que poderia ser administrada a bebês a partir das seis semanas de idade.
Serogrupo AEdit
Uma vacina chamada MenafriVac foi desenvolvida através de um programa chamado Meningite Vaccine Project e tem o potencial de prevenir surtos de meningite do grupo A, que é comum na África subsaariana.
Serogrupo BEdit
Vacinas contra a doença meningocócica do serotipo B revelaram-se difíceis de produzir, e requerem uma abordagem diferente das vacinas contra outros serotipos. Enquanto vacinas eficazes de polissacarídeos foram produzidas contra os tipos A, C, W-135 e Y, o polissacarídeo capsular da bactéria tipo B é muito semelhante às moléculas de adesão neural humana para ser um alvo útil.
A quantidade de vacinas do “serogrupo B” foi produzida. A rigor, estas não são vacinas do “serogrupo B”, pois não visam produzir anticorpos para o antígeno do grupo B: seria mais preciso descrevê-las como vacinas independentes do serogrupo B, pois empregam diferentes componentes antigênicos do organismo; de fato, alguns dos antígenos são comuns a diferentes espécies de Neisseria.
Uma vacina para o serogrupo B foi desenvolvida em Cuba em resposta a um grande surto de meningite B durante os anos 80. Esta vacina foi baseada em vesículas da membrana externa da bactéria produzidas artificialmente. A vacina VA-MENGOC-BC provou ser segura e eficaz em estudos aleatórios duplo-cego, mas foi concedida uma licença apenas para fins de investigação nos Estados Unidos, pois as diferenças políticas limitavam a cooperação entre os dois países.
De acordo com uma prevalência igualmente elevada de meningite do sorotipo B na Noruega entre 1975 e 1985, as autoridades sanitárias norueguesas desenvolveram uma vacina especificamente concebida para crianças e jovens adolescentes noruegueses. Os ensaios clínicos foram interrompidos após a vacina ter demonstrado cobrir apenas pouco mais de 50% de todos os casos. Além disso, foram instaurados processos por danos contra o Estado da Noruega por pessoas afectadas por reacções adversas graves. Informações que as autoridades sanitárias obtidas durante o desenvolvimento da vacina foram posteriormente transmitidas a Chiron (agora GlaxoSmithKline), que desenvolveu uma vacina semelhante, MeNZB, para a Nova Zelândia.
A vacina MenB foi aprovada para uso na Europa em janeiro de 2013. No seguimento de uma recomendação positiva do Comité de Medicamentos para Uso Humano da União Europeia, a Bexsero, produzida pela Novartis, recebeu uma licença da Comissão Europeia. No entanto, a implantação em cada país membro da UE ainda depende das decisões dos governos nacionais. Em Julho de 2013, o Comité Misto de Vacinação e Imunização do Reino Unido (JCVI) emitiu uma declaração de posição provisória recomendando contra a adopção da Bexsero como parte de um programa de imunização meningocócica de rotina B, com base na relação custo-eficácia. Esta decisão foi revertida a favor da vacinação Bexsero em março de 2014. Em Março de 2015, o governo do Reino Unido anunciou que tinha chegado a acordo com a GlaxoSmithKline, que tinha assumido o negócio de vacinas da Novartis, e que a Bexsero seria introduzida no programa de imunização de rotina do Reino Unido mais tarde, em 2015.
Em Novembro de 2013, em resposta a um surto de meningite do sorotipo B no campus da Universidade de Princeton, o chefe interino do Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) do ramo de meningite e doenças evitáveis com vacinas disse à NBC News que tinha autorizado a importação de emergência de Bexsero para parar o surto. A Bexsero foi posteriormente aprovada pela FDA em fevereiro de 2015. Em outubro de 2014, a Trumenba, uma vacina do serogrupo B produzida pela Pfizer, foi aprovada pela FDA.
Serogrupo XEdit
A ocorrência do serogrupo X foi relatada na América do Norte, Europa, Austrália e África Ocidental. Não há vacina para proteger contra a doença do serogrupo X. N. meningitidis.