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Int J Med Sci 2011; 8(6):510-513. doi:10.7150/ijms.8.510

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Caso Relatório

Jingyao Liu, Jiguo Gao, Chunkui Zhou

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Departamento de Neurologia, Universidade Jilin First Hospital, Changchun 130031, China.

Angiostrongylus cantonensis é a causa mais comum de meningite eosinófila em humanos. É geralmente causada pela ingestão de hospedeiros intermediários crus ou inadequadamente cozinhados ou alimentos contaminados com larvas infectantes do terceiro estágio. Descrevemos um caso de meningite eosinófila causada por A. cantonensis em um paciente chinês do sexo masculino. O paciente tinha um histórico de ingestão de peixe cru e caracol. Descrevemos as características clínicas do paciente, o processo diagnóstico e os tratamentos. Também fornecemos uma breve atualização para os médicos sobre as características, diagnóstico e tratamento da meningite eosinofílica causada por A. cantonensis, com ênfase especial na atualização da prevalência e tratamento da doença na China.

Introdução

Angiostrongyliasis, a causa infecciosa mais comum da meningite eosinófila, resulta de infecção pelo nematódeo parasitário Angiostrongylus cantonensis1. Apresentamos aqui um caso de meningite eosinófila devido a A. cantonensis.

Case Report

Um homem de 24 anos de idade, anteriormente saudável, apresentou ao nosso hospital uma dor de cabeça de três dias de duração no dia 3 de abril de 2009. O paciente era um cozinheiro que trabalhava na província de Jilin, China. Três dias antes da hospitalização, o paciente apresentava febre (37,5-38ºC), e dor de cabeça contínua com náuseas, mas sem vômitos. Ele não tinha miotonia ou convulsão. Ele foi encaminhado ao Departamento de Neurologia com dor de cabeça de causa desconhecida e foi examinado por testes de rotina. Uma punção lombar revelou uma pressão de abertura de 240 mmH2O. O LCR era incolor e transparente e tinha 730 x 106/L de glóbulos brancos, 0,73 g/L de proteína, 1,80 mM de glicose e 125,4 mM de cloreto. O teste do LCR deu os seguintes resultados: eosinófilos 34%, linfócitos 60%, e monócitos 6%. O ensaio de hemaglutinação indireta com soro sanguíneo e líquor foi negativo. O paciente foi tratado para meningite viral com anti-viral e anti-inflamatórios, como aciclovir e dexametasona, durante seis dias. Após o tratamento, a dor de cabeça do paciente foi aliviada e a temperatura corporal estava normal. Ele foi dispensado do nosso hospital a pedido dele. Ele não tem tido dor de cabeça ou febre desde que saiu do hospital. Após um exame de seguimento em 16 de abril de 2009, a punção lombar mostrou uma pressão de 180 mmH2O. O LCR era incolor e transparente e continha 1520 × 106 glóbulos brancos, 1,26 g/L de proteína, 1,70 mM de glicose e 124,8 mM de cloreto. Também foi determinado que existiam 28% de eosinófilos, 7% de linfócitos e 2% de neutrófilos. Foi então encaminhado ao Departamento de Neurologia com diagnóstico de meningite pela segunda vez.

Epidemiologia

O paciente tinha trabalhado por dois anos em um restaurante de frutos do mar como cozinheiro. Ele gostava de comer frutos do mar crus e antes de ficar doente comia frequentemente caracóis.

Exame físico

O paciente não tinha nenhum defeito na fala. As papilas binóticas mostraram limites claros. O movimento dos olhos era normal em todas as direcções. Não havia nistagmo. O paciente não apresentava sinais de irritação meníngea e nenhum dano ao nervo craniano. A força muscular, tônus e sensação eram normais. Os reflexos de sacudida dos membros eram simétricos e o reflexo patológico era negativo.

Exame auxiliar

Punção lombar múltipla revelou que os níveis de eosinófilos estavam acima da faixa normal (até 34%; veja Figura 1), consistente com a inflamação eosinofílica. Os testes hematológicos revelaram números crescentes de eosinófilos (Tabela 1). As funções hepática e renal estavam normais. A taxa de sedimentação de eritrócitos também estava dentro da faixa de normalidade. O paciente foi negativo para o vírus da imunodeficiência humana, sífilis, cisticercose e exame das fezes. A tomografia computadorizada da cabeça (TC) não mostrou qualquer evidência de anormalidade. O LCR foi negativo para coloração ácido-rápida e indiana, e não carregava anticorpos do vírus cisticercose ou herpes simples.

Tratamentos

Desde que o paciente teve hipertensão intracraniana, tratámo-lo por desidratação cerebral para reduzir a pressão intracraniana. Ele também foi tratado com 10 mg/d de dexametasona (uma hormona sintética do glucocorticoide) e infusão de líquidos. Posteriormente, o número de eosinófilos foi reduzido, demonstrado por testes hematológicos e exames do LCR (Tabela 1). A quantidade de dexametasona foi gradualmente reduzida. O paciente sentiu-se melhor e não teve dor de cabeça, tonturas ou febre. Ele foi dispensado do nosso hospital após 15 dias quando voltou ao seu estado normal.

Discussão

Os estágios clínicos da meningite eosinófila incluem um estágio latente com duração de 3 a 36 d (média de 15 d), sem sinais clínicos óbvios. Os sintomas do estádio prodrómico seguinte são ligeiros e podem incluir febre, cefaleias, tonturas, tonturas, abdominalgia, diarreia e falta de força. Em alguns pacientes, os sintomas podem se resolver sem qualquer tratamento. Na fase seguinte, aguda, os pacientes têm febre grave e dor de cabeça com náuseas, vómitos e sensações anormais da pele (por exemplo, dormência, dor, formigueiro, ardor). Alguns doentes têm pescoço rígido, dormência do rosto ou dos membros, fotofobia e diplopia. Os sintomas na fase aguda podem durar de uma semana a 2 meses ou mesmo mais. Na fase de recuperação, os sintomas começam a resolver-se e os doentes recuperam gradualmente o seu estado normal. A recuperação pode durar várias semanas, dependendo do indivíduo. Algumas medidas (tais como contagem de eosinófilos, pressão do LCR, sinais positivos de ressonância magnética na cabeça e sombra pulmonar) e sensações ligeiramente anormais podem durar mais tempo.

Angiostrongiolíase é muito rara no norte da China2, incluindo a província de Jilin onde o nosso hospital está localizado. Além disso, como as larvas morrem pouco depois de alcançarem o sistema nervoso central, é muito improvável que se encontrem evidências definitivas (nomeadamente as larvas) no LCR. Foi desenvolvido um método de diagnóstico imunológico mas não tem sido amplamente adoptado3. A infecção por gnathostoma é outra causa de meningite eosinófila4. Em Cuba, Equador e outros países eles estão usando reibergramas para ajudar como ferramenta auxiliar no diagnóstico5. Portanto, tivemos uma experiência limitada com esta doença. No entanto, o paciente era cozinheiro e gostava de comer peixe cru e caracol cru, que são potenciais vectores de A. cantonensis. Com base nisso e nos exames, diagnosticamos que o paciente tinha angiostrongite.

O tratamento padrão para a meningite eosinofílica causada pela infecção por A. cantonensis tem sido controverso6. A angiostrongilíase é geralmente tratada com albendazol. Uma hormona cortical adrenal combinada com desidratação e terapia neurotrófica também pode ser usada. A terapia combinada com albendazol e dexametasona também tem se mostrado eficaz7. s vezes não houve diferença na duração ou gravidade da doença em pacientes tratados apenas com analgésicos, analgésicos e glucocorticosteróides, ou analgésicos e antibióticos8. O paciente aqui descrito reagiu bem à dexametasona. Também lhe demos um tratamento de desidratação. O paciente foi completamente recuperado após 15 dias de tratamento. Em conclusão, pudemos diagnosticar e tratar com sucesso um paciente com meningite eosinófila causada por A. cantonensis, com base em sinais clínicos e em seus hábitos alimentares. O manejo do paciente foi eficaz.

Embora A. cantonensis e seus vetores sejam endêmicos do sudeste asiático e da bacia do Pacífico, a globalização permitiu sua propagação e mais viajantes encontram os parasitas9. Não é uma doença comum no norte da China e pode ser que a doença esteja se espalhando como acontece na América do Sul5. Para evitar diagnósticos errôneos, para pacientes com alto número de eosinófilos no sangue e no LCR, os médicos devem considerar a angiostralgia e diferenciá-la de doenças como cisticercose cerebral e meningite tuberculosa.

Conflito de Interesses

Os autores declararam que não há conflito de interesses.

1. Lo Re V3rd, Gluckman SJ. Meningite eosinófila. Am J Med. 2003;114:217-223

2. Li H, Xu F, Gu JB, Chen XG. Uma meningoencefalite eosinofílica grave causada por infecção de Angiostrongylus cantonensis. Am J Trop Med Hyg. 2008;79:568-570

3. Eamsobhana P, Yong HS. Diagnóstico imunológico de angiostrongyliasis humana devido a Angiostrongylus cantonensis (Nematoda: Angiostrongylidae). Dis. Infecto Int J. 2009;13:425-431

4. Catalano M, Kaswan D, Levi MH. Maior alcance para parasitas que causam meningite eosinófila. Clin Infect Dis. 2009;49(8):1283

5. Dorta-Contreras AJ, Padilla-Docal B, Moreira JM. et al. Neuroimmunological findings in Angiostrongylus cantonensis meningitis in Ecuadorian patients. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(3):466-469

6. Tsai HC, Lai PH, Sy CL. et al. Encefalite causada por Angiostrongylus cantonensis após comer sapos crus misturados com vinho como um suplemento de saúde. Med. interno. 2011;50(7):771-774

7. Diao Z, Chen X, Yin C. et al. Angiostrongylus cantonensis: efeito da terapia combinada com albendazol e dexametasona na expressão do gene da citocina Th em PBMC de pacientes com meningite eosinófila. Exp Parasitol. 2009;123:1-5

8. Punyagupta S, Juttijudata P, Bunnag T. Eosinophilic meningitis in Thailand: estudos clínicos de 484 casos típicos provavelmente causados por Angiostrongylus. Am J Trop Med Hyg. 1975;24:921-931

9. Luessi F, Sollors J, Torzewski M. et al. Eosinophilic meningitis due to Angiostrongylus cantonensis in Germany. J Travel Med. 2009;16:292-294

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