Este é o olho direito de uma mulher na casa dos 50 anos que teve blefaroplastia há muitos anos. Ela não tem muita dor ocular, mas desenvolveu cicatrizes córneas inferiores significativas durante um longo período de tempo devido ao não cumprimento da lubrificação tópica.
Source (all): Allison Rand, MD

A condição pode estar em ascensão, está associada a várias causas, e tem vários tratamentos possíveis

Lagophthalmos, a incapacidade de fechar completamente as pálpebras, é uma condição que pode surgir com muitos problemas diferentes de superfície ocular e de saúde. Alguns oftalmologistas relatam uma maior incidência de lagofthalmos devido ao envelhecimento da população e ao aumento de procedimentos de cirurgia plástica, como a blefaroplastia, disse Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
Na verdade, 62% dos cirurgiões plásticos faciais relatam um aumento nos procedimentos das pálpebras, de acordo com uma pesquisa divulgada em janeiro pela American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
“Como especialista em córnea numa prática de alto volume, vejo os lagofthalmos de leve a grave, associados a várias causas, várias vezes ao dia”, disse a Dra. Allison L. Rand disse.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, acredita que ela trabalha com pacientes de lagofthalmos mais do que outros oftalmologistas porque ela está em um centro de referência terciária e vai ver pacientes após trauma, incluindo fraturas faciais ou queimaduras químicas.
Embora existam poucos estudos formais sobre a incidência de lagofthalmos entre os pacientes, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, acredita que ela esteja presente em 4% a 20% da população. No entanto, algumas pesquisas têm rastreado uma incidência de 5% de lagofthalmos noturnos e uma incidência de 10% de lagofthalmos persistentes após a cirurgia da ptose, disse ela.
Além de sua ocorrência após a blefaroplastia, outras condições com as quais os lagofthalmos podem ocorrer incluem doença da tireóide e exofthalmos, remoção de câncer pós-colóide, paralisia de Bell e derrame cerebral, disse Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagophthalmos geralmente se enquadra em duas categorias -congenital e adquirida, disse a Dra. Howard. “Isso associado à insuficiência palpebral também pode ser categorizado em congênito e adquirido, com a forma adquirida resultando mais freqüentemente da paralisia de Bell, pós-cirúrgico ou pós-trauma, distúrbios cicatriciais como o pênfigoide cicatricial ocular e o ectrópio involutivo”, disse ela.
A noite, os lagofthalmos podem ocorrer ou piorar em pacientes que usam uma máscara de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para apnéia do sono, já que o oxigênio muitas vezes sopra através das córneas expostas se uma máscara mal ajustada for usada, disse o Dr. Nicola.
O Dr. Goldfarb cunhou o termo lagofthalmos computadorizado para pacientes cuja velocidade de piscar os olhos diminui à medida que estão usando o computador. Muitas vezes, esses pacientes experimentam olho seco e lagofthalmos simultâneos. Esta forma da condição é pouco reconhecida, acredita o Dr. Goldfarb.
Acontece que também há pacientes que têm lagofthalmos mas não estão cientes disso.
Olhos secos, alergias e blefarite podem ser comumente vistos em conjunto com lagofthalmos.
Se não tratados, a condição pode levar a outros problemas oculares graves. Primeiro, a presença de um completo reflexo de piscada protege os olhos, espalhando as lágrimas completamente sobre a superfície da córnea, disse o Dr. Nicola. Quando isso não ocorre, a lubrificação insuficiente da córnea ou conjuntiva pode resultar em potencial cicatrização com perda de visão ou aumento do risco de infecção, disse o Dr. Howard.

Diagnosticar lagofthalmos

Oftalmologistas considerarão queixas subjetivas como lacrimejamento, vermelhidão ocular, visão desfocada que melhora com o piscar, e dor ocular leve ao diagnosticar lagofthalmos. “No exame, vou notar uma coloração conjuntival e corneana inferior e uma injeção… Esses pacientes frequentemente também se queixam de brilho e fotofobia”, disse o Dr. Nicola.
“Normalmente vou pedir ao paciente para relaxar com os olhos fechados na lâmpada de fenda”, disse o Dr. Rand. “Pode haver uma evidente falta de fechamento total das pálpebras, mas um subconjunto de pacientes terá o fechamento inicial das pálpebras, seguido por um espaço entre a pálpebra superior e a inferior que pode ocorrer após alguns momentos de relaxamento.”
“Se houver suspeita de fraqueza do músculo orbicularis oculi, a força necessária para abrir o fechamento das pálpebras pelo paciente pode ser avaliada e pode revelar uma paralisia”, disse o Dr. Howard.
Outros pacientes podem não ter sinais óbvios de lagofthalmos até que estejam em uma posição supina, tornando mais difícil o diagnóstico. “À noite, quando o paciente está dormindo, eles podem ter lagofthalmos que não são tão evidentes no exame de rotina”, disse o Dr. Rand.
Os clínicos também devem testar a sensibilidade corneana ao avaliar lagofthalmos e olho seco, pois sua presença poderia aumentar o risco de defeitos epiteliais e úlceras corneanas, disse o Dr. Howard.

Tratamento de lagofthalmos

Opções de tratamento para lagofthalmos são abundantes. Na sua maioria, eles são eficazes, de acordo com médicos entrevistados para este artigo.
Um tratamento de primeira linha comum é o uso de colírio lubrificante durante o dia e um gel lubrificante oftálmico à noite.
Punctal plugs são outra consideração. “Eles podem ser colocados para promover a retenção de lágrimas naturais e lubrificantes artificiais na superfície dos olhos, e as vitaminas dos olhos secos também podem melhorar a lubrificação”, disse o Dr. Howard.
Óculos de proteção para os olhos são úteis para alguns pacientes à noite. Devido ao sono deficiente e ao desconforto associado aos lagofthalmos noturnos, alguns pacientes necessitam de lubrificante adicional ou até mesmo de colagem do olho para que ele feche mais completamente, o Dr. Howard disse.
Os clínicos devem se certificar de tratar a blefarite quando ela for vista, juntamente com os lagofthalmos. “A suplementação de Omega-3, esfoliantes medicamentosos para as pálpebras, compressas quentes e tratamento com esteróides tópicos quando indicados não devem ser ignorados. Se um paciente usa uma máscara de CPAP, o Dr. Nicola discutirá se um ajuste inadequado pode contribuir para o lagoftalmológico.
Ambientemente, os oftalmologistas desencorajam os pacientes de usar um ventilador de teto sobre a cama ou pedem que considerem se eles têm ar condicionado direto ou vento de uma janela aberta soprando sobre eles. Eles também encorajarão o uso de um umidificador à noite, especialmente se os pacientes vivem em clima seco. Durante o dia, “vou discutir com o paciente o papel que a diminuição do pestanejar desempenha em seus sintomas e aconselhá-lo a piscar os olhos consciente e forçadamente durante o dia”, disse a Dra. Nicola.
A Dra. Rand usou o tratamento com membrana amniótica no passado; embora ela tenha dito que ele não resolve o problema das pálpebras, melhora a superfície ocular e melhora a visão até que haja uma solução mais definitiva para a pálpebra. Em pacientes motivados, ela também vai oferecer um ajuste personalizado com uma lente escleral para uso diurno. “Dependendo da posição da pálpebra e da capacidade do paciente, essa é às vezes uma excelente solução que muda a vida. Às vezes, simplesmente não é possível por razões práticas”, disse ela.
As pacientes com um componente paralítico para lagofthalmos podem exigir o uso de um peso de ouro na pálpebra superior ou uma tarsorfa para minimizar a fissura palpebral, disse o Dr. Nicola.
Os casos mais desafiadores são aqueles em que o lagofthalmos noturno não é óbvio no exame, mas é sugerido pelo exame e história e casos muito severos onde as pálpebras não podem se encontrar de forma alguma, disse a Dra. Howard. Lagophthalmos e ectrópio paralítico devido à paralisia de Bell podem resolver especialmente em pacientes mais jovens, mas podem precisar de meses de terapia de suporte. Há também casos, como a paralisia de Bell em pacientes mais velhos e a remoção pós tumoral envolvendo um nervo facial, quando uma recuperação completa pode não ser possível, disse o Dr. Goldfarb.
Alguns pacientes requerem o encaminhamento de um cirurgião oculoplástico para correção cirúrgica.
Uma das chaves é tratar de forma precoce e agressiva. “É importante pegar o problema cedo para evitar cicatrizes permanentes na córnea com perda da melhor visão corrigida”, disse Dr. Nicola.
As pacientes também precisam entender seu papel no tratamento agressivo da condição. “Se uma pessoa entende a razão pela qual precisa usar medicação freqüente, a adesão aumentará. É especialmente importante para pacientes assintomáticos que podem não ter uma exposição dolorosa”, disse o Dr. Rand.