Transmissão aérea de MRSA
Estudos científicos que mostram evidência de transmissão aérea de MRSA.
1. “Significância da Transmissão Aérea de Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina na Unidade de Cirurgia do Cabeço e do Pescoço” por Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
Neste estudo de 2001, os médicos japoneses tentaram medir se MRSA poderia ser encontrado no ar de um hospital cirúrgico. Os quartos de 3 pacientes que adquiriram MRSA após a cirurgia foram monitorados com amostradores de ar e swabbing de superfície.
Resultados: MRSA foi detectado em todas as 3 salas no ar e em superfícies. 20% das partículas de MRSA estavam dentro da faixa respirável, sem mais de 4 µm.
A partir desta pesquisa: “O S aureus resistente à meticilina circulou entre os pacientes, o ar e os ambientes inanimados, especialmente quando havia movimento nas salas. O MRSA transmitido pelo ar pode desempenhar um papel na colonização de MRSA na fossas nasais ou em infecções do trato respiratório por MRSA. As medidas devem ser tomadas para evitar a propagação de MRSA transmitido pelo ar para controlar a infecção por MRSA nosocomial nos hospitais”
2. “Redução na contaminação ambiental por MRSA com uma unidade portátil de filtração HEPA”
por TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
Em 2006, os pesquisadores de microbiologia do Reino Unido queriam saber se a filtração do ar no hospital levaria a uma diminuição de MRSA encontrado em superfícies horizontais. As salas de enfermaria com “…doseadores pesados de MRSA…” foram fornecidos com unidades portáteis de HEPAfiltração.
Resultados: 95% das placas de assentamento colocadas no avesso mostravam contaminação por MRSA. As placas foram colocadas em vários locais, a maioria ao longo do perímetro da sala. Quando a filtração HEPA foi introduzida, o MRSA mensurável diminuiu entre 73%-95%. Este estudo faz uma ligação direta entre o ar e a dispersão de MRSA viável.
Deste estudo: “Embora a filtragem do ar em um hospital não possa substituir as medidas padrão de controle de infecção (por exemplo, isolamento, higiene das mãos, roupas de proteção e limpeza), é provável que reduza significativamente os riscos de infecção por MRSA e possa fornecer um método relativamente econômico para melhorar o controle de MRSA”.
3. “The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (artigo em turco)
Em 2005, pesquisadores turcos utilizaram mais de 900 pontos de dados para medir patógenos transportados pelo ar e a colonização desses patógenos em pacientes hospitalares. O estudo rastreou 179 pacientes e descobriu que MRSA é definitivamente transmitido pelo ar.
Resultados: Os pesquisadores provaram que a MRSA foi transportada pelo ar através do uso de amostradores de ar. Os dois airbornepatógenos mais comuns eram MRSA e Acinetobacter baumannii. Além disso, o estudo diz que existe uma ligação entre a concentração desses patógenos transportados pelo ar e a colonização dos pacientes internados.
A partir dessa pesquisa: “Pode-se concluir que o número total de partículas viáveis transportadas pelo ar nas áreas críticas, como salas de cirurgia e unidades de terapia intensiva, parece ser um fator de risco significativo para o desenvolvimento de infecções nosocomiais em pacientes imunocomprometidos”.
4. “Um surto de infecção por Serratia marcescens em uma unidade de cuidados especiais para bebês de um hospital comunitário em Emirados Árabes Unidos: a importância do tubo de ar condicionado como reservatório nosocomial” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
Um surto mortal de S. marcescens irritou os membros do pessoal de uma UCIN localizada nos Emirados Árabes Unidos (EAU). No total 36 bebês foram infectados, levando à morte de cinco bebês. Trabalhadores preocupados com a saúde trabalharam desesperadamente para encontrar a origem do surto.
Resultados: Os pesquisadores determinaram que o reservatório do patógeno letal era o sistema de ar condicionado que alimentava aNICU. Apesar de muitas intervenções típicas de controle de infecção, como educação do pessoal, culturas ambientais, isolamento de pacientes colonizados, cumprimento de medidas agressivas de controle de infecção e reconhecimento do papel da contaminação cruzada, a colonização de lactentes cresceu. Quando a amostragem ambiental sugeria que a contaminação emanava do sistema de ar condicionado, o hospital higienizou completamente o sistema. Após esta medida, terminou o período de 20 semanas de recuperação.
Deste estudo: “o crescimento de serratia das amostras de fluxo de ar sugeriu que a fonte primária deste surto foi o ducto do ar condicionado.” “Em conclusão, documentamos neste relatório os resultados da vigilância extensiva e a importância do local do ducto de ar condicionado como reservatório de patógenos nosocomiais na SCBU de um hospital comunitário. A possibilidade de transmissão por via aérea na difusão nosocomial não deve ser subestimada”. Embora existam amplas evidências de que MRSA e outros patógenos são transmitidos através do ar, a maioria das medidas de controle de infecção concentra-se nas precauções de contato.
5. “Significância da transmissão por via aérea de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em anOlaryngology-Head and Neck Surgery Unit” por Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Este estudo é da Faculdade de Medicina de Kitakyushu, Japão. O estudo foi realizado em uma área hospitalar que abrigou 37 pacientes em recuperação de cirurgia de cabeça e pescoço.Três pacientes em quartos de ocupação única ficaram infectados com MRSA após a cirurgia. Todos os 3 pacientes foram colonizados pela mesma linhagem de MRSA? Se sim, qual foi a fonte e como os pacientes em 3 salas separadas poderiam ser infectados com o mesmo patógeno? Os pesquisadores utilizaram máquinas de amostragem de ar e esfregaços de superfície para coletar amostras de MRSA. Em seguida, as amostras foram analisadas utilizando a reacção em cadeia da polimerase e a gelelectroforese de campo pulsado. O resultado? “Um estudo epidemiológico demonstrou que os isolados clínicos de MRSA em nossa enfermaria eram de uma única origem e que os teisolados do ar e de ambientes inanimados eram idênticos às cepas de MRSA que causavam infecção ou colonização nos pacientes”. As conclusões deste estudo indicam que a desinfecção do ar que circulava na enfermaria poderia ajudar a reduzir a colonização dos pacientes. “Neste estudo, foi confirmado que MRSA poderia ser adquirido pela equipe médica e pelos pacientes por transmissão por via aérea. Os resultados sugerem a importância de proteger os pacientes contra agentes infecciosos cruzados existentes em aerossóis. Embora as medidas de prevenção e controle da infecção nosocomial com MRSA incluam lavagem das mãos com anantimicrobiano; uso de bata, luvas e máscara; e remoção de MRSA do vestíbulo nasal, poucas medidas foram estabelecidas para controlar as bactérias transmitidas pelo ar. O fluxo de ar laminar unidirecional, a ventilação e a filtragem do ar também podem ser benéficos em ambientes hospitalares e devem ser considerados. Outros estudos serão necessários para avaliar os níveis de contaminação do ar por MRSA e para desenvolver pessoas mais eficazes no controle e remoção de MRSA transmitido pelo ar”
Esta pesquisa foi realizada pelo Grupo de Pesquisa em Aerobiologia, Escola de Engenharia Civil, Universidade de Leeds.
A transmissão por via aérea é conhecida como a via de infecção por doenças como tuberculose e aspergilose. Também tem sido replicada em surtos nosocomiais de MRSA, Acinetobacter spp. e Pseudomonasspp. Apesar disso, há muito ceticismo sobre o papel que a transmissão por via aérea desempenha nos surtos nosocomiais. Este trabalho investiga a propagação por via aérea da infecção em edifícios hospitalares, e avalia até que ponto ela é um problema. Conclui-se que, embora a propagação por contacto seja a principal via de transmissão da maioria das infecções, a contribuição dos microrganismos transportados pelo ar para a propagação da infecção é provavelmente maior do que é actualmente reconhecido. Isto é em parte porque os microrganismos transportados pelo ar permanecem viáveis enquanto não são cultiváveis, com o resultado de não serem detectados, e também porque algumas infecções resultantes da transmissão por contacto envolvem o transporte aéreo de microrganismos em superfícies inanimadas.
7. “Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” por Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departamentos de 1Mechanical Engineering e 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Departamento de Engenharia Mecânica, Universidade de Ciência e Tecnologia de Hong Kong, Hong Kong, 6Divisão de Ciência e Tecnologia de Construção e 7Departamento de Construção, Universidade Municipal de Hong Kong, Hong Kong, China, 8Departamento de Engenharia Civil, AalborgUniversity, Aalborg, Dinamarca, 9Departamento de Engenharia de ConstruçãoServiços, Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University,Canberra, Austrália, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhagen, Denmark, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract Existem poucos estudos recentes que demonstrem uma associação definitiva entre a transmissão de infecções transmitidas pelo ar e a ventilação de edifícios. A epidemia da síndrome respiratória aguda grave (SRA) em 2003 e as preocupações actuais sobre o risco de uma pandemia de gripe aviária (H5N1), fizeram uma revisão desta área oportunamente. Pesquisamos as principais bases de dados da literatura entre 1960 e 2005, e depois selecionamos títulos e resumos, e finalmente selecionamos 40 estudos originais com base em um conjunto de critérios. Estabelecemos um painel de revisão com especialistas médicos e de engenharia nas áreas de microbiologia, medicina, epidemiologia, qualidade do ar interior, ventilação de edifícios, etc. A maioria dos membros do painel tinha experiência em investigação sobre a SRA SEPIDEMIA de 2003. O painel avaliou sistematicamente 40 estudos originais através de uma avaliação individual e de uma reunião de consenso frente a frente de 2 dias. Dez dos 40 estudos analisados foram considerados conclusivos no que respeita à associação entre a ventilação dos edifícios e a transmissão da infecção por via aérea. Existem evidências fortes e suficientes para demonstrar a associação entre a ventilação, movimentos do ar nos edifícios e a transmissão/disseminação de doenças infecciosas como o sarampo, tuberculose, varicela, gripe, varíola e SRA. Não existem dados suficientes para especificar e quantificar os requisitos mínimos de ventilação em hospitais, escolas, escritórios, casas e salas de isolamento em relação à propagação de doenças infecciosas através do airborneroute.
PracticalImplication: A forte e suficiente capacidade de associação entre a ventilação do ar, o controle da direção do fluxo de ar nos edifícios e a transmissão e propagação de doenças infecciosas apóia o uso de salas de isolamento pressurizadas negativamente para pacientes com estas doenças em hospitais; além do uso de outros métodos de controle de engenharia. Contudo, a falta de dados suficientes sobre a especificação e quantificação dos requisitos mínimos de ventilação do ar em hospitais, escolas e escritórios em relação à propagação de doenças infecciosas transmitidas pelo ar, sugere a existência de uma lacuna de conhecimento. O nosso estudo revela uma forte necessidade de estudo amultidisciplinar na investigação de surtos de doenças, e o impacto do ambiente do ar na propagação de doenças infecciosas transmitidas pelo ar.