Utilizar o seguinte protocolo para ultra-sonografias que incluem a área entre a mandíbula e a clavícula e entre as margens laterais dos músculos esternocleidomastóideo direito e esquerdo.

Utrasom de Tiróide:

Patient Prep: No prep.

Tiróide e Área Tiróide:

Utilizar o seguinte protocolo para ecografias que incluem a área entre a mandíbula e a clavícula e entre as margens laterais dos músculos esternocleidomastóideo direito e esquerdo.

Sonografia da tiróide e ecografia pré-cirúrgica da tiróide:

Ordem de ecografia preferida:

Iniciar com a tiróide/pescoço direito e terminar com a tiróide/pescoço esquerdo.

Documento dos nódulos tireoidianos e linfonodos anormais de superior para inferior em cada lado do pescoço.

Configuração do ultra-som:

Colocar o centro do foco na porção inferior da glândula tireóide ou no nível da artéria carótida inferior. Amplie a profundidade do ultra-som para incluir vários cm posteriores à glândula tireóide. Isto reduzirá a chance de faltar uma lesão posterior.

Documentar o seguinte:

• Medir e relatar os 3 nódulos maiores de cada lado. Priorize os maiores e quaisquer que pareçam suspeitos.
• Documentar nódulos da tiróide que sejam menos de 1cm se parecerem suspeitos de câncer de tiróide (ou seja, muito hipoecóicos, margens irregulares, calcificações internas ou forma mais alta que larga).
• Para pacientes com tiroidectomia pré-cirúrgica, por favor inclua também uma varredura do Rt e Lt pescoço posterior Nível 5.

Fotos da tireóide:

• Tempre tire uma imagem com e sem medidas.
• Istmo da tiróide em secção transversal com medida AP.
• Lóbulo direito e esquerdo da tiróide, medido em 3 dimensões, com volumes.
• Vista transversal de cada lóbulo em regiões superiores, médias e inferiores.
• Vistas sagitais de cada lóbulo nas regiões média, lateral e medial.
• Clip transversal de cada lóbulo (Superior a Inferior de cada lóbulo tireoidiano).
• Clip transversal da área cervical (lateral ao leito tireoidiano) de (área submandibular a supraclavicular). Use artéria carótida/ veia jugular como pontos de referência.
• Clip cine sagital de cada lobo da tireóide.
• Em casos de bócio multinodular, numere os nódulos de cada lado começando superiormente com o número 1 (Isto facilita as varreduras comparativas posteriores).
• Em bócio multinodular, declare “pelo menos 6 nódulos” ou por muitos que você pense no relatório. (meça apenas os 3 maiores de cada lado.)
• Calcificações do documento (micro vs macro) em nódulos.
• Imagem do fluxo de cor de cada lóbulo e qualquer nódulo de tamanho significativo.
• Nódulos devem ser medidos em 3 dimensões.
• Técnica de medição de nódulos: Em um plano transversal, medir a maior dimensão (largura), então a 2ª medição deve ser de 90 graus para a primeira (medição AP). Em um plano longitudinal, a 3ª medida deve estar na maior dimensão (comprimento).

Extra-som paratiróide:

Extra-som paratiróide com exclusão da doença paratiróide: Faça uma varredura sagital e transversal através do pescoço direito enquanto a cabeça é girada.

Deixe o paciente olhar para o lado direito ao varrer o pescoço esquerdo. Faça uma varredura sagital e transversal através do pescoço esquerdo enquanto a cabeça está virada.

Por favor, esteja ciente de que lesões paratiróides podem ser localizadas em diferentes áreas no pescoço e podem ser facilmente perdidas. Ao varrer através do pescoço, certifique-se de que existe uma profundidade de varredura adequada com o seu foco centrado na tireóide posterior. Em cine sagital – varredura da carótida para o sulco traqueal (alguns adenomas paratireóides podem se esconder atrás da traquéia). Em pacientes com níveis anormais de Ca+, a(s) lesão(ões) paratireóide(s) pode(m) ser encontrada(s) frequentemente com ultra-som.

Pós tireoidectomia:

Documentação da varredura:

Em casos de ultrassom com pós e pré-biroidectomia, por favor documente os leitos da tireóide direita e esquerda e ao longo dos leitos da carótida esquerda e direita. É importante ver locais profundos no pescoço (posterior à carótida), pois são áreas de recorrência.

1. Primeira varredura transversal: lado direito do leito tireoidiano desde o inferior ao osso hióide até o superior à clavícula.
2. Primeira varredura transversal: lado direito do pescoço lateral à artéria carótida formando o bulbo carotídeo até imediatamente superior à clavícula (níveis 2, 3 e 4).
3. Terceira varredura transversal: lado direito do pescoço até documentar o nível 5.
4. Quarto varredura transversal: lado esquerdo do leito tireoidiano desde o osso hióide até o superior da clavícula.
5. Quinto varredura transversal: lado esquerdo do colo lateral à artéria carótida formando o bulbo carotídeo até o superior da clavícula (níveis 2, 3 e 4).
6. Sétima varredura transversal: lado esquerdo do pescoço para documentar nível 5.

Utilizar o desenho do VIEWPOINT para ilustrar qualquer gânglios linfáticos anormais e anexar a ilustração ao exame do VIEWPOINT. Se não forem encontrados gânglios linfáticos anormais, salve um desenho não ilustrado e anexe a ilustração ao exame Viewpoint. Ao salvar a ilustração, ela será anexada às imagens do estudo Viewpoint e a ilustração será enviada ao GE PACS juntamente com as outras imagens. (Consulte o documento de procedimento de Desenhos do VIEWPOINT, localizado na pasta de procedimentos de ultrassom. Este documento mostrará como anexar um desenho ao exame Viewpoint).

Lymph Node Documentation Images:

• Apenas documentar gânglios linfáticos anormais.

(Estes aparecem: ampliados, arredondados, sem hilo gorduroso, fluxo sanguíneo anormal. Nódulos normais terão fluxo vascular central.)

• Medir qualquer gânglios linfáticos de aparência anormal em duas dimensões (altura e comprimento).
• Utilizar fluxo colorido ou MFI se possível, imagem Doppler de gânglios linfáticos de aparência anormal.

Documentar a localização dos gânglios linfáticos e ilustrar usando o desenho Viewpoint.

Níveis dos gânglios linfáticos do pescoço:

Níveis dos gânglios linfáticos do pescoço foram divididos em 7 níveis, geralmente com o propósito de estadiamento do carcinoma espinocelular. Isto não é, no entanto, tudo inclusivo, pois vários grupos como os nós do espaço supraclavicular, parotídeo e retrofaríngeo não são contabilizados neste sistema.

Nível I

• Músculo mióide inferior e acima da margem inferior do osso hioide
• anterior à borda posterior das glândulas submandibulares
  • nível Ia : sub mental – entre as barrigas anteriores do músculo digástrico
  • nível Ib : sub-mandibular – posterolateral à barriga anterior do músculo digástrico

Nível II

• jugulodigástrico
• base do crânio à margem inferior de osso hióide
• anterior à borda posterior do esternocleidomastoideo (SCM)
• posterior à borda posterior das glândulas submandibulares
  • nível IIa : anterior, lateral ou medial à veia ou posterior à veia jugular interna e inseparável da mesma.
  • nível IIb : posterior à veia jugular interna e ter um plano de gordura separando os nós e a veia

Nível III

• nós jugulares médios
• margem mais baixa de margem hioide a margem inferior da cartilagem cricóide
• anterior à margem posterior do SCM
• lateral à margem medial do CCA / ICA

Nível IV

• baixo nós jugulares
• margem mais baixa da cartilagem cricóide ao nível da clavícula
• anterior e medial até uma linha oblíqua traçada através da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e a borda póstero-lateral do músculo escaleno anterior4
• lateral à margem medial do CCA

Nível V

• nós triangulares póstero-posteriores
  • nível Va : metade superior, posterior aos níveis II e III
  • nível Vb : metade inferior, posterior ao nível IV

Nível VI

• prelaringeal / pretraqueal / nó delphian
• de margem inferior de hioide a manúbrio
• em frente aos níveis III e IV

>

Nível VII

>

>
• mediastinal superior

>

• entre CCAs, abaixo do topo do manúbrio