The Mendelsohn maneuver is a swallowing maneuver which was designed to treat both reduced laryngeal excursion and limited cricopharyngeal opening. Esta manobra é realizada fazendo com que o paciente segure a laringe para cima, usando os músculos do pescoço ou com a mão, durante a deglutição por um longo período de tempo. A premissa por trás desta técnica é que se a extensão e duração da elevação laríngea pudesse ser aumentada, haveria um aumento recíproco na extensão e duração da abertura da cricofaringe. É importante notar que esta técnica é usada apenas brevemente enquanto o reflexo de deglutição do paciente volta ao estado original. Isto não deve ser visto como uma solução permanente para a disfagia. Além disso, o médico deve procurar liberação médica antes de tentar estas técnicas com os pacientes, já que os indivíduos que sofrem deste tipo de problemas muitas vezes têm múltiplos diagnósticos.
Para usar efetivamente a manobra de deglutição de Mendelsohn, o paciente deve atender a vários requisitos. Primeiro, o paciente deve ter uma capacidade de linguagem suficiente para seguir instruções, que podem ser um pouco abstratas. Portanto, um paciente com grave deficiência de linguagem não seria um bom candidato. Em segundo lugar, o paciente deve ter habilidades cognitivas intactas, pois deve ser capaz de entender o que está fazendo e por que o está fazendo. Mais importante ainda, estes pacientes devem ter a capacidade de se lembrar de fazê-lo cada vez que engolirem, o que pode até ser um problema para aqueles indivíduos sem perda de memória. Finalmente, os pacientes que tentam esta manobra devem estar em boas condições físicas, pois requer um esforço muscular aumentado, o que resulta em fadiga. Estes requisitos podem ser vistos como limitações de muitas maneiras, uma vez que os pacientes que não os cumprem não podem usar eficazmente a manobra.
Na minha experiência clínica, que tem sido na maioria das vezes a longo prazo ou em um ambiente de cuidados agudos, os pacientes estavam muito debilitados do ponto de vista médico ou cognitivo para usar esta manobra. Portanto, estes indivíduos foram encaminhados a um ORL para dilatação do cricofaringeus, o que ofereceu uma solução muito mais permanente e confiável para o problema. Os resultados deste procedimento pareceram ser globalmente positivos, com muitos pacientes retornando ao consumo normal do otorrinolaringologista. Para os pacientes que aprenderam esta manobra, a maioria eram indivíduos mais jovens, cognitivamente intactos, que tinham sofrido pequenos AVC ou cancro orofaríngeo. No entanto, mesmo estes pacientes tiveram alguma dificuldade em aprender exactamente o que fazer e em lembrar-se de o fazer de cada vez. A maioria exigia um cueling consistente ao longo de uma refeição.
Por isso, as manobras de deglutição, especificamente a manobra de Mendelsohn, podem ser usadas para tratar eficazmente diferentes aspectos da deglutição de um paciente. No entanto, estas manobras podem ser difíceis de ensinar devido a instruções abstratas, difíceis de seguir devido a limitações de memória e difíceis de usar consistentemente devido aos efeitos da fadiga.
Dr. Amy Ogburn Yeager é professora assistente na Universidade de Auburn Montgomery e está no Conselho Consultivo da SpeechPathology.com. Atualmente, ela reside em Montgomery, Alabama e pode ser contactada em [email protected].