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Pelo menos 1,7 milhões de adultos nos Estados Unidos desenvolvem sepse a cada ano, e um em cada três pacientes que morrem em um hospital têm sepse, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Iniciar antibióticos o mais rápido possível é fundamental para combater a condição potencialmente ameaçadora de vida. A partir de 2018, a UTI do Hospital Hillcrest da Clínica Cleveland implementou várias intervenções, incluindo um projeto “Code Sepsis” liderado por uma enfermeira, para reduzir o tempo desde a ordem dos antibióticos até a administração.

Uma série de intervenções para melhorar o tempo de administração de antibióticos

Durante uma revisão de caso no final de 2018, Namita Gupta, MD, intensivista de cuidados críticos, notou um atraso no tratamento antibiótico para um paciente. Ela colaborou com Melissa Raich, PharmD, BCCCP, farmacêutica da UTI, que auditou as ordens de antibióticos e sugeriu formas de diminuir o tempo entre a ordem dos antibióticos e a administração. Estas incluíram estocagem de Zosyn® no sistema automatizado de administração de medicamentos e entrega de vancomicina pessoalmente na UTI.

Após estas intervenções terem sido realizadas, uma auditoria aleatória posterior de todos os pacientes mostrou atrasos contínuos no tratamento antibiótico. “Ainda estávamos com uma média superior a 120 minutos”, diz Samantha Connelly, MSN, RN, enfermeira gerente da UTI. “Achamos que isso era algo que os enfermeiros poderiam melhorar”

Em abril de 2019, a equipe de enfermagem da UTI estabeleceu uma meta OKR de melhorar a administração de antibióticos para 90 minutos ou menos para os pacientes com sepse. (OKR significa objetivos e resultados chave; estas metas de desenvolvimento profissional esboçam um objetivo claro para melhorar um processo). Durante as reuniões diárias, os líderes de enfermagem lembraram aos enfermeiros clínicos a importância da administração de antibióticos e ao pessoal instruído sobre a via de tratamento da sepse da Clínica Cleveland e sobre as folhas de transferência de sepse da unidade. Naquele mês, a UTI tinha em média 94 minutos para o tempo de entrega de antibióticos – uma melhoria, mas a equipe de enfermagem ainda queria fazer melhor para que os campeões de sepse da unidade entrassem em cena para resolver o problema.

Algoritmo enfatiza a comunicação e a atribuição de papéis

Quatro campeões de sepse na UTI lideraram a carga: Colleen Hurley, BSN, RN, assistente de enfermagem gerente, e três enfermeiras clínicas, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; e Joann Ward, BSN, RN. Eles desenvolveram um algoritmo de Alerta de Sepse e Code Sepsis para melhorar os cuidados gerais dos pacientes com sepse.

Quando a UTI recebe um relatório do Departamento de Emergência que irá receber um paciente que foi diagnosticado com sepse ou que pode estar com sepse, um alerta de transmissão de sepse é enviado a todos os cuidadores da unidade através do sistema de comunicação de voz sem fio, incluindo o número do quarto onde o paciente será internado. “Esta transmissão dá à equipe um aviso de que um paciente séptico estará chegando à unidade, permitindo que o RN primário atribua funções a outros enfermeiros que estão disponíveis para ajudar”, diz Connelly.

Uma mensagem de código de sepse é então transmitida para a equipe da UTI quando o paciente chega à unidade, indicando o número do leito do paciente. “A expectativa é que a resposta seja a mesma que um Código Azul ou código de acidente vascular cerebral”, diz Connelly. O algoritmo criado pelos campeões da sepse delineia papéis específicos de enfermagem:

• O primeiro RN a chegar notifica a chegada do paciente à UTI, assegura que o paciente é colocado no computador, revisa pedidos de fluidos, administra os fluidos restantes/ordenados e obtém o lactato pedido após o bolo.
• O RN primário prende o paciente ao monitor e obtém sinais vitais, avalia o paciente e registra o tempo de admissão, bolo de fluido e antibióticos iniciados.
• O segundo RN a chegar estabelece o acesso IV, revisa as ordens de antibióticos, assegura que as hemoculturas foram coletadas antes da administração dos antibióticos, revisa e coleta todos os outros laboratórios do STAT e hemoculturas, e administra o antibiótico conforme pedido.

Incentivo beneficia pacientes e capacita enfermeiros

Educação de enfermeiros em Sepse de Código foi conduzida em maio de 2019 usando outra inovação na UTI – o processo de educação Pay It Forward, que foi desenvolvido por Connelly e Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, uma gerente de educação em enfermagem com a Clínica Cleveland. Os campeões da sépsis educaram dois enfermeiros em Código de Sepse, que por sua vez, cada um educou outros dois indivíduos e assim por diante até que toda a equipe conhecesse o novo processo.

Em junho de 2019, o primeiro mês completo após o término da educação, a UTI tinha em média 41 minutos a partir do momento em que os antibióticos foram pedidos para pacientes com sepse até a administração. De junho a dezembro de 2019, o tempo médio foi de 24 minutos.

“Estou muito orgulhoso da minha equipe”, diz Connelly. “Vê-los colaborar para resolver um problema, usar inovação e tecnologia, e ver que eles poderiam fazer a diferença no atendimento aos pacientes foi uma grande vitória”. A equipe ganhou o Prêmio de Excelência em Enfermagem 2020 no Hospital Hillcrest, reconhecendo o trabalho que eles colocaram no projeto e o sucesso do Code Sepsis.

Connelly diz que o projeto teve um impacto mais amplo, além da melhoria no atendimento aos pacientes. “Ele mostra que enfermeiros da linha de frente têm voz e podem fazer uma mudança para melhor”, diz ela. “Como líderes de enfermagem, essa é a mensagem que tentamos enviar à equipe, mas às vezes eles nem sempre a vêem”

As enfermeiras da UCI no Hospital Hillcrest agora têm conhecimento de primeira mão que podem fazer a diferença, e se sentem capacitadas para continuar melhorando o atendimento aos pacientes.

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