RELATÓRIO DO PROCESSO

Ano : 2018 | Volume : 24 | Edição : 4 | Página : 268-269

Ceratose obturanailent causando exposição do nervo facial
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Departamento de Otorrinolaringologia Chefe e Cirurgia do Pescoço, Faculdade de Ciências Médicas, Campus de Saúde, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Endereço de Correspondência:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Departamento de Otorrinolaringologia Chefe e Cirurgia do Pescoço, Escola de Ciências Médicas, Campus de Saúde, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malásia

Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans é uma condição do canal auditivo externo e pode ser descrita como uma intensificação dos tampões de queratina dentro do canal. A doença pode levar à erosão e ao alargamento do canal auditivo externo. A queratose de cera não diagnosticada pode permanecer passivamente durante um longo período sem revelar quaisquer sintomas. Relatamos um caso que foi largamente silencioso causando exposição do segmento vertical do nervo facial.

Keywords: Canal auditivo externo, nervo facial, queratose obturans

Como citar este artigo:
Retinasekharan S, Daud MK. Queratose obturans silenciosa causando exposição do nervo facial. Indian J Otol 2018;24:268-9

Como citar este URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Queratose obturana silenciosa causando exposição do nervo facial. Índio J Otol 2018 ;24:268-9. Disponível a partir de: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introdução

Keratosis obturans é um acúmulo de obturações de queratina descamada no canal auditivo externo. Embora a origem desta condição permaneça incerta, pensa-se que seja devido à hiperemia crónica do meato externo. Outra condição do ouvido externo frequentemente descrita é o colesteatoma do canal auditivo externo (EACC). O tecido escamoso em um local específico causando erosão óssea no conduto auditivo externo. As manifestações clínicas indicativas de queratose obturana são a otalgia grave e a surdez condutiva secundária à intensificação do material descamado no ouvido externo. Apresentamos um caso de queratose obturana que a apresentação da doença foi em grande parte silenciosa, mas causou grave destruição da CAA expondo o segmento vertical do nervo facial.

Relato de Caso

Uma mulher de 20 anos de idade apresentou em nossa clínica as queixas de dor, redução da audição e sensação de bloqueio sobre a orelha direita por 3 semanas de duração. Um histórico detalhado da sua história revelou que ela tinha queixas semelhantes há cerca de 4 anos, para as quais lhe foi administrada uma queda de orelha e nenhum tratamento adicional desde então até à sua recente visita à clínica ORL cerca de 2 semanas antes da última visita. Ela teve um impacto de detritos queratinosos sobre o seu canal auditivo direito, o qual foi lavado, e os tecidos enviados para exame histopatológico.

O exame clínico da última visita revelou uma orelha com aspecto normal com uma aparente cavidade de automastoidectomia à direita, contendo detritos queratinosos esbranquiçados. A membrana timpânica foi observada intacta, enquanto o nervo facial era parcialmente visível na parede posterior do canal auditivo após o toilete auricular . Entretanto, não havia paralisia do nervo facial, e a orelha esquerda estava normal.

Figura 1: Canal auditivo externo direito coberto com resíduos queratinosos esbranquiçados Clique aqui para visualizar

Figura 2: Pós-iletração, revelando membrana timpânica intacta, parede do canal posterior erodida com nervo facial parcialmente visível (seta apontando para segmento vertical do nervo facial) Clique aqui para visualizar

Um audiograma de tom puro mostrou audição normal no ouvido esquerdo e perda auditiva neurossensorial leve de alta frequência a 6 kHz e 8 kHz no ouvido direito variando de 30 a 40 dB. O espécime enviado para exame histopatológico mostrou, microscopicamente, fragmentos de queratina de padrão lamelar, bem compactados. Isto foi consistente com queratose obturans.

Discussão

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A maioria das literaturas compara queratose obturans e EACC como ambos ocorrem no canal auditivo externo e têm algumas características semelhantes. No entanto, existem diferenças na base clínica. A queratose de cera não diagnosticada pode permanecer passivamente por um longo período sem revelar quaisquer sintomas, excepto uma ligeira surdez, mesmo que possa não ser aparente. Durante este período, o invólucro circundante apenas se torna mais espesso por mais descamação do epitélio. Este processo pode progredir para uma fase em que a queratose de cera se torna firme, que se corrói apenas por pressão, primeiro o epitélio do canal auditivo externo profundo, e depois o canal ósseo, dando origem a uma verdadeira queratose obturadora. Um período de muitos anos pode passar antes de ser detectada, geralmente em um paciente adulto. Piepergerdes et al. relataram que a ocorrência bilateral de queratose obturana com maior freqüência em crianças.
Geralmente, o sintoma mais comum é a otalgia, que é em sua maioria aguda e grave. A dor varia de uma dor palpitante constante a uma dor tão excruciante que o doente às vezes nem conseguia dormir a noite inteira. Também há acompanhamento de perda auditiva condutiva devido a obstrução mecânica do ouvido externo.
Há relatos de um caso de automastoidectomia causada por queratose obturadora negligenciada. Nesse caso, a reabsorção óssea ocorreu logo após o anel ósseo e se estendeu de volta à mastoide, mas nenhuma estrutura de tecido mole foi relatada para ser exposta. O segmento vertical do nervo facial foi exposto em nosso paciente.

Foi sugerido que existem dois tipos de queratose obturana: a inflamatória e a silenciosa. O tipo silencioso raramente tem sido relatado; embora, este relato de caso possa ser categorizado no tipo silencioso de queratose obturana. O tipo inflamatório ocorre secundária a um problema agudo, como a infecção viral, causando inflamação do canal auditivo que altera temporariamente a migração epitelial. Isto é curado pela remoção. Enquanto que o tipo silencioso continua e é sugerido como sendo causado pela separação anormal da queratina que persiste mesmo após a primeira remoção, necessitando de remoções posteriores. Há relatos de complicações como fístula labiríntica, deiscência de tegmen, paralisia do nervo facial e deiscência da articulação temporomandibular e bulbo jugular.

Conclusão

Keratosis obturans pode ser benigna, mas é silenciosamente pode resultar em extensas erosões ósseas. Portanto, alta suspeita clínica e tratamento imediato são importantes, pois o atraso no tratamento pode resultar em sérias complicações.
Declaração de consentimento do paciente
Os autores certificam ter obtido todos os formulários de consentimento do paciente apropriados. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e que serão feitos os devidos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatoma do canal auditivo externo e queratose obturanea. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Queratose obturana e colesteatoma de canal auditivo externo. Laringoscópio 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Queratose de cera nos ouvidos das crianças. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: Uma doença dos trópicos? Cirurgia do pescoço da cabeça do indiano J Otolaryngol 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomia causada por queratose obturans: Um relato de caso. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Queratose obturana e colesteatoma do canal auditivo primário. In: Otorrinolaringologia de Scott-Brown, Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 7ª ed. Londres, Reino Unido: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Complicações da queratose obturana. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Figuras

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