RESULTA E DISCUSSÃO
Não foram obtidas evidências indicando que a sede promove a alimentação e a fome promove a bebida. A sede não foi correlacionada com o consumo de energia e a fome não foi correlacionada com o consumo de bebida durante a mesma hora durante o período 7-d (r=0,08 e r=0,04, respectivamente). Além disso, a sede não foi um preditor significativo de consumo de energia e a fome não foi um preditor significativo de consumo de bebidas alcoólicas quando entrou em um modelo de regressão linear. Além disso, a sede não estava correlacionada com o consumo de álcool (r=0,03). A fome estava significativamente, embora moderadamente, correlacionada com a ingestão de energia durante a mesma hora (r=0,30; p<0,05) e foi responsável por 14,2% da variação na ingestão diária total de energia. Usando uma classificação arbitrária de comportamentos ingestivos inapropriados (ou seja, sede e fome, e não beber ou comer; não ter sede e não ter fome, mas beber e/ou comer; não ter sede mas ter fome, e beber mas não comer; ter sede mas não ter fome, e não beber mas comer), os participantes se envolveram em eventos ingestivos inapropriados 62% do tempo. Os participantes bebiam água em resposta à sede, na ausência de fome, 2% do tempo, e comiam em resposta à fome, na ausência de sede, 68% do tempo. A proporção de comportamentos ingestivos inadequados não diferiu entre os grupos do IMC.
Estas descobertas levantam questões sobre a fidelidade das relações homeostáticas no ambiente actual, uma vez que a sede não era preditiva da bebida e a fome era apenas fraca preditiva da alimentação. Existem várias explicações plausíveis para estas observações. Primeiro, as mudanças no ambiente ou no indivíduo e como os dois interagem podem ter degradado a relação funcional entre as sensações de competição e a ingestão. A disponibilidade quase constante de alimentos e bebidas e os múltiplos contextos sociais que encorajam a comer e beber na ausência de necessidades energéticas e de líquidos reduziria e confundiria as oportunidades de associar comer e beber com o alívio da fome e da sede. Uma consequência poderia ser uma usurpação de sinais fisiológicos para motivar a ingestão por sinais ambientais (26,27).
Segundo, ocorreram mudanças acentuadas de fontes de energia que também poderiam enfraquecer o acoplamento entre o apetite e a ingestão. A baixa ingestão atual de fibras (28,29) e o alto consumo de energia via bebidas (30) são exemplos que reduziriam o valor de saciedade dos alimentos que contribuem com energia. Este problema poderia ser exacerbado pelo aumento do consumo de alimentos com conteúdo energético diluído através da substituição de edulcorantes não-nutritivos por edulcorantes calóricos e substitutos de gordura por gordura dietética. Tais manipulações perturbam os comportamentos homeostáticos em ratos (31,32) e possivelmente em humanos (33-35).
Uma terceira explicação para a fraca associação entre sede, fome e ingestão pode implicar a influência de propriedades não-homestáticas recompensadoras dos alimentos e bebidas. O conceito de fome hedônica foi recentemente descrito e proposto como um fator na alimentação desregulada (36). A disponibilidade generalizada de alimentos convenientes, baratos e altamente palatáveis facilitaria a contribuição deste mecanismo. O conceito de sede hedônica não foi proposto, mas pode ser paralelo à fome hedônica. Propriedades como carbonatação (37,38), cor (39,40), força do sabor (41), palatabilidade (42), doçura (43) e temperatura (43,44) foram todas manipuladas para estimular o consumo de bebidas não necessariamente ligadas às necessidades de líquidos.
Outra explicação para a falta de associação entre sede, fome e ingestão pode ser mais metodológica do que funcional. As abordagens atuais para a medição das sensações de competição e ingestão são relativamente insensíveis (45-47). Padrões de sede e fome ao longo da semana, comparados com classificações isoladas imediatamente antes ou depois das refeições, foram utilizados neste estudo na tentativa de capturar melhor as diferenças individuais nas sensações ap competitivas, mas a medida em que isso melhora a precisão e a precisão das medidas requer uma avaliação mais aprofundada.
As classificações médias diárias absolutas da sede foram mais altas do que as classificações médias diárias absolutas da fome, com menor variação sendo observada nas classificações da sede ao longo do dia (Figura 1). A sede média diária do grupo foi avaliada em 43±11, enquanto a fome média diária do grupo foi avaliada em 31±16 em uma escala de 100 unidades. Esse nível mais alto e estável de sede ao longo do dia seria mais permissivo ao consumo freqüente de álcool e pode representar um desafio ao balanço energético, já que as bebidas que produzem energia foram as principais responsáveis pela ingestão total de líquidos (55%) (Figura 2). O consumo de bebidas que produzem energia não está associado à forte compensação dietética (48) e, portanto, pode levar a um aumento na ingestão de energia e ganho de peso.
Figure 1A and 1B: Percent contribution of beverage type to peri-prandial i.e. em torno das refeições (A) e só de bebidas (B), de acordo com o sexo (homens vs mulheres), IMC (peso normal vs. excesso de peso, incluindo obesos) e idade (menos de 30 anos vs. obesidade). superior a 30y).
Figure 2A e 2B: Correlação entre a sede e o consumo diário total de energia (A) e a fome e o consumo diário total de energia (B) durante um período de 7 dias, das 09:00-21:00 (n = 50).
Padrões de consumo de líquidos na população atual são consistentes com os achados anteriores (10,11), com 75% da ingestão de líquidos ocorrendo peri-prandialmente. Não houve diferenças significativas entre os sexos, IMC ou faixas etárias no tipo de bebida consumida durante os eventos peri-prandial e somente com drinques (Figura 2). Entretanto, a ingestão média de líquidos de bebidas com alto rendimento energético foi maior entre indivíduos com sobrepeso/obeso do que entre indivíduos com peso normal (61% vs. 49%, respectivamente). Como as bebidas energéticas contribuem com energia não compensada e levam ao ganho de peso, indivíduos com sobrepeso/obesos podem estar em risco particular.
Nosso estudo não encontrou diferenças significativas nas sensações de competição entre os sexos, IMC ou faixas etárias. Contudo, houve uma tendência para níveis de fome absolutos mais elevados no grupo obeso em relação ao grupo de peso normal (p=0,07). Este achado justifica uma maior exploração em uma população maior do estudo. Além disso, dado que o grupo sobrepeso/obeso consumiu líquidos mais palatáveis para satisfazer as necessidades de líquidos em relação ao grupo de peso normal, a possível susceptibilidade diferencial às propriedades hedônicas das bebidas exige investigação.
As limitações do estudo incluem o desenho observacional; assim, não se podem inferir conclusões claras quanto à causalidade. O poder estatístico também foi limitado, especialmente para análises de subgrupos. Embora o método de chamada telefônica 24-h utilizado neste estudo tenha sido validado para a coleta de informações dietéticas (49), ele não é isento de erros. Esta técnica pode produzir estimativas imprecisas da ingestão, especialmente em indivíduos obesos. No entanto, a etapa adicional de identificação e exclusão de reportadores imprecisos com os valores de corte de Goldberg (22) melhora a validade interna e minimiza os efeitos confusos dos relatórios implausíveis.