Desordens hepatobiliares e pancreáticas são algumas das desordens mais comuns do sistema digestivo. O sistema hepatopancreatobiliar tem um desenvolvimento embriológico complexo e, portanto, está sujeito a anomalias que às vezes podem ter implicações deletérias na fisiologia corporal, além de estar associado a um espectro de problemas adquiridos que requerem treinamento especializado para lidar cirurgicamente.
A doença de Gallstone é uma das doenças gastrointestinais mais prevalentes com uma carga substancial no sistema de saúde. A patogênese é multifatorial e a prevalência tem aumentado nos últimos anos entre todos os segmentos da sociedade provavelmente devido a mudanças no estilo de vida, alteração nos padrões alimentares, alteração da atividade física.1 O aumento da conscientização entre a população e modalidades investigativas superiores tem contribuído em grande medida para o rápido diagnóstico e facilidade de manejo por parte de cirurgiões e gastroenterologistas. A colecistectomia laparoscópica é uma operação cirúrgica geral de rotina praticada em todo o mundo e a adopção da colecistectomia laparoscópica de incisão única, mesmo em hospitais de pequeno volume, está a aumentar.2 E nas pedras de ducto biliares comuns que surgem frequentemente devido à migração de cálculos biliares, a mesma sessão de CPRE com extracção de pedras e colecistectomia laparoscópica é provavelmente uma estratégia eficaz3 no futuro.
Embora todas as neoplasias malignas, o cancro da vesícula biliar é o quinto cancro mais comum. É a malignidade mais comum do trato biliar e é caracterizada como uma doença agressiva e altamente letal, com discrepância generalizada sobre sua epidemiologia, e sua etiologia precisa ainda é mal compreendida. Uma das maiores incidências está na Índia, especialmente na faixa do Ganges, e tem sido hipotética e fundamentada em vários estudos que provavelmente está relacionada ao alto conteúdo de certos minerais na água do norte da Índia. A ressecção cirúrgica parece ser a única abordagem potencialmente curativa, mas infelizmente uma mera minoria é elegível para cirurgia na apresentação.4,5
O fígado é um órgão altamente vascular e tem tarefas complexas tanto de síntese como de desintoxicação. Assim, ele se torna um terreno fértil para abrigar infecções e infestações. Ainda que a qualidade dos antibióticos tenha melhorado com o tempo, a incidência de abcessos hepáticos não diminuiu proporcionalmente. Por outro lado, com o aumento da intervenção no sistema hepatobiliar, as causas iatrogênicas dos abscessos hepáticos são preocupantes. Assim, a tendência parece ser uma mudança de uma alta incidência na idade jovem para a idade média na quinta para a sexta década de vida.6 Com a melhoria dos métodos de tratamento de infestações parasitárias como a ascaríase e os cistos hidatidos, a morbidade é consideravelmente baixa nos últimos tempos e há uma queda notável na incidência global.7
As consequências inevitáveis dos cálculos não tratados ou da intervenção na árvore biliar, tanto terapêutica como para as lesões, têm levado a problemas como as estricções biliares que exigem um tratamento cirúrgico precoce. Até cerca de uma década atrás, com a introdução da CPRE e da laparoscopia, houve um súbito surto nesta entidade. Mas com a melhoria do treinamento e o estabelecimento de protocolos de tratamento baseados em evidências, misericordiosamente a incidência começou a cair rapidamente e mais ou menos chegou a um patamar. As restrições do tracto biliar apresentam desafios tanto diagnósticos como terapêuticos para os clínicos. Os avanços nas técnicas de imagem e endoscópicas melhoraram a nossa capacidade de diferenciar entre lesões benignas e malignas. A ultra-sonografia intraductal tem uma sensibilidade e especificidade de 89% e 84%, respectivamente. A ultrassonografia intraductal e a endoscopia transhepática percutânea biliar são promissoras novas modalidades de diagnóstico e tratamento das estreituras biliares.8
Cistos coledochal são um problema de desenvolvimento raro na árvore biliar, mais frequente na Ásia do que na Europa ou América do Norte.9 As modalidades de imagem nos ajudaram a definir corretamente a extensão e a natureza do cisto; com técnicas cirúrgicas melhoradas podemos enfrentar um grande número dessas doenças com excelentes resultados.
Pancreatite Crônica é uma doença fibro-inflamatória progressiva que existe em grandes ductos (muitas vezes com cálculos intraductais) ou em formas de pequenos ductos, e muitas vezes resulta de uma mistura complexa de fatores ambientais e genéticos, sendo a dor um sintoma predominante.10 Com a tendência crescente no uso de álcool e uma incidência crescente de cálculos biliares tanto em homens quanto em mulheres, observa-se também um aumento constante na incidência de pancreatite. No entanto, nada sugere que a pancreatite crônica idiopática na Índia seja uma doença diferente.11 A pancreatite com as conseqüências da dor crônica, pseudo formação de cisto e distúrbios secundários exócrinos e endócrinos é uma causa comum de perda de horas do homem em uma população ativa. Embora o tratamento do câncer pancreático tenha um protocolo bem planejado, a pancreatite crônica continua a ser um problema sem certeza de cura. A morbidade continua elevada e a cirurgia principal nunca foi uma resposta para o problema incómodo no auge da vida. O próprio fato de existir uma série de opções cirúrgicas para escolher é, por si só, evidência de quão insatisfatório é o seu manejo.
A causa do câncer pancreático permanece desconhecida com uma sobrevida estimada em 5 anos de menos de 5%. Embora avanços importantes tenham sido feitos na compreensão da biologia molecular, vários fatores ambientais são postulados como causadores e pelo menos até 10% podem ter uma história familiar positiva.12
Hipertenção do portal, que freqüentemente se apresenta como uma hemorragia gastrointestinal superior de emergência ainda é uma preocupação em nosso país, tanto na faixa etária pediátrica quanto na adulta. Nos últimos anos, dados do subcontinente indiano começaram a chegar e vários centros no país têm produzido bons resultados após a cirurgia de shunt. EHPVO (54%) e cirrose (39%) são as duas principais causas de hipertensão portal em crianças, sendo a causa predominante de sangramento na primeira.13 No entanto, a perspectiva em cirróticos continua sendo sombria e o transplante hepático é ainda um sonho distante, para a multidão de cirróticos com hipertensão portal.
Para concluir, é gratificante notar que a pletora de problemas relacionados ao sistema hepatopancreatobiliar está sendo abordada. A biologia molecular abriu muitos caminhos até agora inéditos, a imagiologia ampliou o escopo do diagnóstico e intervenção precoces, as técnicas cirúrgicas melhoraram muito e houve uma queda na morbidade e mortalidade em muitas áreas.