DISCUSSÃO
Aneurisma da artéria gastroduodenal tem sido sempre relatado na literatura como relato de casos raros. Portanto, não há evidências claras sobre o melhor momento para diagnosticá-lo ou um algoritmo claro de como administrá-lo. O aneurisma de GDA é uma condição potencialmente rara de risco de vida relatada em 0,5% de todos os aneurismas viscerais. Em uma série de autópsias de rotina, os aneurismas de artérias viscerais foram relatados em 0,01% a 0,2%. Em outras séries, os aneurismas de GDA são responsáveis por 1,5% de todos os aneurismas viscerais. Dependendo da população estudada, a idade média estava entre 50 e 58 anos. A relação homem/mulher é de 4,5:1 e o tamanho médio é de 3,6 cm. A condição identificada mais comum associada ao aneurisma de GDA é a pancreatite crônica. Outras condições associadas são cirrose hepática, outras anormalidades vasculares como displasia fibro-muscular e poli-arterite nodosa e eventos predisponentes como trauma e embolia séptica. A patogênese do aneurisma de GDA não é bem conhecida com trauma, hipertensão e aterosclerose como possíveis fatores de risco. A dor abdominal é o principal sintoma que pode ocorrer com ou sem ruptura. Outros sintomas incluem hipotensão, obstrução da saída gástrica e outros sintomas inespecíficos, como vômitos, diarréia e icterícia. O cenário clínico mais grave é a hemorragia gastrointestinal superior que ocorre em cerca de 50% dos aneurismas de GDA rompidos com hemorragias retroperitoneais e intraperitoneais que ocorrem com menor frequência. Em outros casos, a presença de uma massa abdominal pulsátil com um hematoma pode ser o sinal de alerta. O risco de ruptura é elevado em até 75% dos casos com uma taxa de mortalidade de cerca de 20%. Portanto, o diagnóstico precoce com um alto nível de suspeita pode prevenir os piores resultados neste grupo de pacientes. Antes da era das modalidades de imagem sofisticadas, os aneurismas de GDA eram diagnosticados após a ruptura, na maioria dos casos. Nesse momento, várias modalidades de imagem estão disponíveis com mais casos diagnosticados em pacientes assintomáticos.
O teste diagnóstico padrão Gold é a angiografia visceral. Geralmente é realizada para fins diagnósticos e terapêuticos. A radiografia simples do abdômen raramente é útil em suspeitas de aneurismas viscerais com calcificação tipo concha em um aneurisma aterosclerótico como o achado habitual possível. Entre todas as modalidades de diagnóstico, a angiografia é a mais sensível (100%) seguida da tomografia computorizada (67%) e ultra-sonografia (50%). A endoscopia superior tem uma sensibilidade de cerca de 20%.
Recentemente, outras modalidades diagnósticas estão disponíveis, incluindo Pulse Doppler US, Doppler US colorido, ultra-som endoscópico e ressonância magnética. A TC tridimensional tem sido relatada como um diagnóstico preciso, especialmente na localização do aneurisma e suas relações com a vasculatura adjacente.
Tem a vantagem de ser menos invasiva e, portanto, mais útil do que a angiografia para diagnosticar a localização do aneurisma.
Das modalidades terapêuticas dependem do tipo de apresentação e geralmente são feitas individualmente. A embolização transcateter endovascular é a mais popular, apesar do risco potencial de isquemia visceral e embolização de órgãos. No nosso caso, isto foi complicado pela embolia pulmonar em um paciente com um aneurisma de GDA rompido. O paciente necessitou de colocação de GFF e eventualmente necessitou de ligadura cirúrgica do aneurisma. A embolização endovascular é considerada o tratamento de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis. A intervenção cirúrgica é geralmente reservada para pacientes com sangramento ativo e quando a embolização falha.
Em conclusão, a ruptura do aneurisma de GDA é uma manifestação fatal grave de uma condição rara. Ela requer um alto nível de suspeita e os sinais e sintomas de alerta justificam uma investigação mais profunda, sendo a tomografia computadorizada o exame mais útil disponível. O diagnóstico imediato antes da ruptura pode alterar o curso desta condição e prevenir potenciais complicações letais. O prognóstico do aneurisma de GDA é geralmente excelente quando diagnosticado antes da ruptura e o tratamento é geralmente definitivo. Dando a raridade desta condição, não há diretrizes claras de triagem ou acompanhamento. As decisões sobre procedimentos diagnósticos e terapêuticos devem ser tomadas individualmente.