Apresentação do caso

Caso 1. Uma professora universitária, 58 anos, que morava com seu marido, foi encaminhada à nossa clínica após queixar-se de uma dor intensa e rachada nos quatro dentes da frente maxilar pós-coroados, como se estivessem sendo pressionados de lado. Seu histórico médico não era notável, exceto por hipertensão e hiperlipidemia. Ela estava a tomar candesartan cilexetil e alprazolam. Ela não tinha histórico psiquiátrico e nenhuma história familiar significativa.

Nenhum fator psicológico particular pôde ser identificado; entretanto, ela estava ansiosa com a dor inexplicada por um longo tempo.

Cinco meses antes da primeira consulta, ela havia se submetido a tratamento de canal radicular do primeiro molar mandibular esquerdo em uma clínica dentária primária, e a dor nos incisivos centrais superior direito e esquerdo e nos incisivos laterais apareceu dois meses após o tratamento dentário. Posteriormente, ela foi submetida a um exame radiográfico em um hospital dentário universitário, mas nenhuma anormalidade foi encontrada, e uma tomografia computadorizada em outra clínica odontológica também não revelou nenhuma anormalidade. Ela encontrou nosso departamento na Internet e foi encaminhada à nossa clínica pelo seu médico de atendimento primário.

Embora a paciente tivesse ansiedade, sinais óbvios de depressão estavam ausentes. Seu escore de depressão Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) era de 53; entretanto, ela não tinha humor depressivo, falta de emoção, falta de energia, nem idéia suicida. Portanto, começamos o tratamento com 10 mg de amitriptilina e aumentamos a dose para 20 mg 1 semana depois. Seus sintomas começaram a melhorar 3 semanas após sua primeira visita. Ela disse: “O caráter da minha dor mudou de uma sensação de quebra do dente para uma sensação de pressão”. Os sintomas dela foram curados um mês e meio após a sua primeira visita. Ela continuou a tomar 20 mg de amitriptilina durante 4 meses, e depois a dose foi gradualmente afilada e finalmente cessou 8 meses após a primeira visita. Ela teve uma remissão nos sintomas.

Case 2. Uma dona de casa de 39 anos que vivia com seu marido foi encaminhada para nossa clínica após queixar-se de uma sensação de dor intensa no lado direito dos dentes molares superiores e mandibulares, rosto, palato inteiro e garganta. Ela era incapaz de fazer as tarefas domésticas e tinha tendência a deitar-se por causa da dor. Seu histórico médico não era notável, exceto por surdez congênita e síndrome do intestino irritável. Ela estava tomando pregabalina, gabapentina, tandospirona e bromazepam. Seu histórico psiquiátrico revelou um distúrbio de pânico e seu irmão tinha cometido suicídio por causa da depressão. Ela nos disse que tinha forte ansiedade por uma aparência dolorosa.

Três anos antes da visita inicial, ela estava constipada e recebeu tratamento antibiótico para a garganta em uma clínica de otorrinolaringologia. Após o tratamento, começou uma dor forte na garganta e se espalhou para o rosto, dentes, ouvidos e palato. Ela foi submetida a um exame de RM, mas não foram encontradas anormalidades, e um exame de RM repetido na clínica de dor de um hospital universitário não revelou anormalidades. Embora a carbamazepina tivesse sido prescrita na clínica de otorrinolaringologia, não foi eficaz. Gabapentina e pré-gabalina tinham sido prescritas pelo departamento de psiquiatria do hospital universitário, mas também não eram eficazes. Ela encontrou nosso departamento na Internet e foi encaminhada para nossa clínica por um otorrinolaringologista.

Embora a paciente tivesse ansiedade, sinais óbvios de depressão não foram observados. Ela não queria tomar nenhum comprimido, então iniciamos o tratamento com 3 mg de aripiprazole líquido. Os seus sintomas começaram a melhorar cerca de 3 semanas após a sua primeira consulta. 1 mês após a primeira visita, ela disse: “Eu posso ir lá fora para levar o lixo”. Dois meses após a primeira visita, ela disse: “A dor forte transformou-se numa dor monótona. Agora posso apanhar um comboio.” Embora tenhamos reduzido a dose de aripiprazole de 3 mg para 1,5 mg, os sintomas dela continuaram a melhorar. Ela foi capaz de ir ao ginásio sem pensar na dor o dia todo. Oito meses após a primeira visita, a dose de aripiprazole foi gradualmente reduzida de 1,5 mg para 0,5 mg. Treze meses após a primeira consulta, a paciente parou de tomar a medicação, mas permaneceu sem dores por muito tempo. Cinco anos após a primeira consulta, recebemos uma carta dela dizendo que ela tinha tido um bebê, que era seu desejo de longa data.

Case 3. Uma dona de casa de 54 anos, que morava com o marido, foi encaminhada à nossa clínica depois de reclamar de uma sensação de formigamento nos dentes quando foram tocados (segundo pré-molar esquerdo da mandíbula e primeiro molar), que haviam sido tratados, e uma sensação desconfortável em sua prótese provisória, que tornava insuportável a manutenção das tampas. Ela tinha um histórico de disautonomia, gastrite, úlcera pilórica e pólipos estomacais. Ela estava tomando mirtazapina, alprazolam, domperidona, e rebamipida. Vinte dias antes de sua visita ao nosso departamento, ela havia visitado uma clínica de saúde mental que foi apresentada a ela por seu médico primário. O diagnóstico do seu estado não era claro. Ela não tinha outro histórico familiar. Nenhum fator psicológico particular pôde ser identificado no início.

Cinco meses antes da visita inicial, ela havia visitado uma clínica odontológica, após uma incrustação de metal em seu primeiro molar mandibular esquerdo ter se destacado. Foi recomendado um tratamento com ponte de extensão e uma ponte foi fixada no segundo pré-molar esquerdo da mandíbula, primeiro molar e segundo molar. Depois disso, uma sensação desconfortável e dor foram causadas pela ponte. Ela compareceu a outra clínica odontológica, onde foi submetida a uma pulpectomia do primeiro molar mandibular esquerdo e à inserção de uma nova ponte; entretanto, não houve alterações em seus sintomas. Ela consultou outra clínica odontológica e foi encaminhada ao nosso departamento hospitalar universitário para endodontia, e visitou-a 3 meses depois. Não houve problemas específicos no tratamento da polpa, então ela foi encaminhada para a clínica de dor do nosso hospital pelo departamento de endodontia. Os sintomas dela não mudaram, então ela foi encaminhada ao nosso departamento pela clínica da dor. Ela também foi encaminhada à psiquiatria por seu médico de família 2 dias antes de sua primeira visita.

Embora a paciente tivesse ansiedade e irritabilidade, sinais óbvios de depressão não foram observados. A paciente solicitou fortemente uma prescrição de 7,5 mg de mirtazapina em nosso hospital, que havia sido prescrita pelo departamento de psiquiatria 2 dias antes de sua primeira consulta. Assim, iniciamos seu tratamento da dor com 7,5 mg de mirtazapina. Após 2 semanas, ela disse que a dor em seus dentes estava melhorando, mas a sensação desconfortável em seus dentes provisórios permaneceu e ela ainda sentia que era insuportável manter as tampas colocadas. Portanto, adicionamos 1 mg de aripiprazole. Vinte dias depois, a sensação de desconforto tinha melhorado ligeiramente. Posteriormente, aumentamos gradualmente a dose de mirtazapina para 30 mg e a dose de aripiprazol para 2 mg, o que levou à diminuição da dor e do desconforto. Além disso, ela afirmou que o tempo gasto a pensar nos seus dentes tinha diminuído. Embora o desconforto ocasionalmente reaparecesse, o aripiprazol podia ser reduzido para 1 mg 5 meses após a sua visita inicial, e uma prótese final foi fixada após a prótese provisória (Fig. (Fig.11).

Caso 3: raio X panorâmico e achados intrabucais