Discussion

Ochronosis is a rare disease characterized histologically by banana-shaped ochre-colored deposits in the dermis. A ochronose pode apresentar-se tanto na forma exógena como endógena. A ochronose endógena ou alcaptonúria é uma doença autossômica recessiva causada por uma deficiência de oxidase do ácido homogenético, que resulta no acúmulo de ácido homogenético, um metabolito de hidroquinona da tirosina. O ácido homogênico liga-se irreversivelmente ao colágeno fibrilar dérmico, que se diz ser responsável pela pigmentação cutânea e/ou artropatia.

Ocronose exógena é uma hiperpigmentação paradoxal localizada da pele, devido ao uso prolongado de agentes branqueadores contendo hidroquinona e compostos fenólicos. Esta entidade foi primeiramente descrita por Findlay et al. A condição, ao contrário da ochronose endógena, não apresenta envolvimento sistêmico. A etiologia desta hiperpigmentação permanece desconhecida. A hidroquinona tópica pode inibir a oxidase do ácido homocinético na derme, com o resultado de um acúmulo local de ácido homocinético que polimeriza para formar pigmento ochronótico. A coloração ochronótica mais comumente resulta do uso prolongado de certos agentes tópicos como hidroquinonas, mas também ocorre com o uso de antimaláricos e produtos contendo resorcinol, fenol, mercúrio ou ácido pícrico.

Histologia da ochronose exógena caracteristicamente revela fibras em forma de banana amarelo-marrom na derme papilar. Homogenização e inchaço dos feixes de colágeno são notados e um infiltrado histiocitário moderado pode estar presente.

Embora originalmente se acreditasse que altas concentrações de hidroquinona eram causais, ainda assim, houve relatos de ochronose após o uso de preparações de 2% de hidroquinona. Nosso paciente aplicou 2% de hidroquinona por um período prolongado de tempo, o que sugere que não é a alta concentração de hidroquinona, mas sim o uso prolongado desta substância, que causa a doença. Excipientes voláteis, veículos oclusivos e agentes queratolíticos aumentam a penetração da hidroquinona. O tratamento desta condição é muito difícil. O agente causal deve ser evitado e a melhoria ocorre lentamente. Laser de alexandrite Q-switched 755 nm, laser de rubi Q-switched, laser de CO2, crioterapia, ácido tricloroacético, gel de tretinoína, dermoabrasão têm sido todos utilizados para tratamento. Até agora temos conhecimento de um único caso de ochronose exógena da Índia e tem sido relatado com parcimônia a partir da Ásia.