3. Discussão

Hérnia obturadora é uma hérnia pélvica muito rara.1 Com o apelido de “hérnia de velhinha”, geralmente ocorre em mulheres multiparosas e idosas emaciadas. É 9 vezes mais comum em mulheres devido à sua pelve mais larga, mais abertura do canal obturador triangular, e maior diâmetro transversal. Os outros fatores de risco incluem doença pulmonar obstrutiva crônica, constipação crônica e ascite. A hérnia obturadora é um desafio diagnóstico porque os sinais e sintomas são geralmente inespecíficos. O sintoma clínico cardinal é a Obstrução Intestinal Aguda. O curso clínico geralmente se manifesta pela obstrução aguda do intestino delgado, dor no aspecto medial da coxa devido à compressão do nervo obturador. Este paciente apresentou queixas de Obstrução Intestinal Aguda, com história passada de ataques recorrentes de obstrução intestinal, massa palpável na virilha.3 Este paciente apresentou queixas de Obstrução Intestinal Aguda, com história passada de ataques recorrentes de obstrução intestinal. O diagnóstico precoce é desafiador quando os sintomas e sinais não são específicos. Várias modalidades de imagem têm sido aplicadas para estabelecer o diagnóstico, incluindo ultra-sonografia, herniografia, tomografia computadorizada. Entre elas, a tomografia computadorizada tem sensibilidade e precisão superiores.4

O único tratamento para hérnia obturadora é a cirurgia. Há uma variedade de abordagens operatórias, incluindo abordagem inguinal, retropúbica e transperitoneal.4,5 No ambiente de emergência, a abordagem abdominal através de uma incisão na linha média baixa é mais comumente favorecida, pois permite a exposição adequada do anel obturador, bem como a identificação e ressecção de qualquer intestino isquêmico. A laparotomia via incisão na linha média baixa foi feita neste caso. Recentemente, a cirurgia laparoscópica para hérnia obturadora tornou-se outra abordagem alternativa 7. As vantagens da cirurgia laparoscópica incluem menos dor pós-operatória, menor permanência hospitalar e menores complicações. No entanto, geralmente é reservada para a hérnia nonstrangulada devido a técnicas mais desafiadoras e a uma curva de aprendizagem mais longa. Tanto a abordagem transabdominal como a extraperitoneal têm sido descritas. A abordagem transabdominal é apropriada para a emergência, pois permite a exploração da cavidade abdominal, o diagnóstico da causa da obstrução intestinal, a redução da hérnia, a inspeção completa e identificação do intestino isquêmico e a ressecção do intestino, se necessário.2 A abordagem laparoscópica extraperitoneal total (TEP) é mais viável se o diagnóstico for estabelecido antes da cirurgia em pacientes sintomáticos. Na maioria das vezes, a hérnia obturadora é detectada durante a reparação do TEP para hérnias inguinais. Isto reflete a importância da inspeção de todos os orifícios miopectineais durante a abordagem do TEP para permitir o diagnóstico e a reparação das hérnias obturadoras assintomáticas.6 Os métodos de reparação incluem o fechamento simples da sutura, o fechamento do obturador com tecido adjacente e a substituição da malha durante a laparotomia.8 Muitos autores preferiram o fechamento simples do defeito hereditário com uma ou mais suturas interrompidas, em caso de ressecção intestinal.4,7 Neste caso, fizemos a sutura simples e o resultado foi satisfatório.