DISCUSSÃO
Alcometimento pulmonar está bem descrito nos casos de sífilis congênita e terciária . Entretanto, o envolvimento pulmonar é extremamente raro em pacientes com sífilis secundária. De fato, um relato prévio negou a existência de doença pulmonar parenquimatosa em pacientes com sífilis secundária. Em um estudo conduzido entre 1939 e 1944, 1.500 pacientes com sífilis secundária não mostraram nenhum envolvimento pulmonar em estudos radiográficos. Entretanto, nove casos de envolvimento pulmonar na sífilis secundária foram relatados desde 1966. Lesões pulmonares apareceram como uma infiltração, consolidação com derrame pleural, nódulo pulmonar solitário, ou múltiplos nódulos mal definidos. Este é o terceiro caso de sífilis secundária se apresentando como múltiplos nódulos pulmonares. Entretanto, este caso diferiu dos relatos anteriores em que o aparecimento dos nódulos foi bem definido, e imitou carcinoma hematogênico metastático.
Testes serológicos continuam sendo o principal método para o diagnóstico da sífilis. Existem dois tipos de testes: treponemal e não-reponemal . Os testes de treponemal são baseados no antígeno treponemal, como o imunoensaio da enzima treponemal, aglutinação de partículas de T. pallidum, ou hemaglutinação, e FTA-ABS. As vantagens dos testes de treponemal incluem a sua alta sensibilidade e especificidade. O teste FTA-ABS é geralmente aceito como o mais sensível e é considerado o método padrão ouro de diagnóstico .
Testes de não resposta são baseados em cardiolipina, como a reagina plasmática rápida, ou VDRL. Estes ainda são comumente usados como testes de triagem; eles são baratos e fáceis de realizar. Após o tratamento bem sucedido da sífilis, o título dos testes de não resposta cai e torna-se negativo. No entanto, os testes de treponemal permanecem positivos para toda a vida. Neste caso, o VDRL foi reativo, e o teste FTA-ABS confirmou o diagnóstico de sífilis. Os títulos de VDRL diminuíram, de 1 : 64 para não reativos, após tratamento com penicilina G benzatina.
O diagnóstico de sífilis secundária pode ser determinado pela história, pela presença de erupção cutânea típica, e por achados sorológicos positivos. Entretanto, o diagnóstico de envolvimento pulmonar na sífilis secundária é difícil. As considerações diagnósticas diferenciais devem incluir câncer primário ou metastático, tuberculose, formação de abscesso micótico ou bacteriano, sarcoidose, infarto pulmonar, doença vascular colágena e bronquiectasia. Neste caso, como os múltiplos nódulos pulmonares sugeriam câncer metastático, foi realizada uma avaliação médica completa, incluindo uma biópsia.
Para o diagnóstico de envolvimento pulmonar na sífilis secundária, os seguintes critérios devem ser satisfeitos : 1) história e achados físicos típicos da sífilis secundária, 2) testes sorológicos positivos para sífilis secundária, 3) anormalidades pulmonares observadas nas radiografias, com ou sem sintomas associados, 4) exclusão de outras doenças pulmonares, por testes sorológicos, esfregaços de expectoração, culturas e citologia da expectoração, e 5) resposta terapêutica dos achados radiológicos à terapia antissifilítica. Neste caso, cada um destes critérios foi atendido, então o envolvimento pulmonar na sífilis secundária foi confirmado.
Penicilina ainda é o tratamento de escolha para todos os estágios da sífilis. O tratamento consiste de uma dose única de penicilina G intramuscular benzatina, 2,4 milhões de unidades, para sífilis primária e secundária, assim como sífilis latente precoce. A sífilis latente tardia e terciária requer três doses de penicilina G de benzatina, 2,4 milhões de unidades, em intervalos semanais. A doxiciclina oral é uma alternativa para pacientes com alergia à penicilina .
Muitas pesquisas têm relatado aumentos recentes na prevalência da sífilis no mundo inteiro . Uma razão para o ressurgimento da sífilis é o aumento do comportamento sexual promíscuo, possivelmente associado à introdução bem sucedida da terapia anti-retroviral altamente ativa, que reduziu em algum grau a fobia relacionada ao HIV. Os clínicos devem ser lembrados desta doença amplamente esquecida e conhecer as abordagens terapêuticas adequadas, juntamente com o rastreio de outras doenças sexualmente transmissíveis em pacientes com sífilis.