Dear Editor,

Tumores da pele da ala nasal são comuns e a cirurgia é o tratamento de escolha. A reconstrução do ala nasal é um desafio devido à mobilidade reduzida e às características únicas da sua pele espessa e sebácea. O arco natural do ala e o seu limite com a bochecha são características difíceis de reproduzir. Deve-se ter em mente os riscos funcionais e cosméticos da reconstrução do ala nasal. Um contorno nasal distorcido pode prejudicar a válvula nasal; a borda do alarme pode entortar ou elevar; a simetria facial pode ser perturbada pelo embotamento do sulco do alarme, alçapão, ponte do sulco nasofacial e má combinação de cor e textura.

Nosso objetivo é rever e comparar os resultados funcionais e cosméticos de diferentes retalhos locais usados para corrigir defeitos de espessura intermediária no ala nasal após a excisão cirúrgica de tumores cutâneos. Apresentamos pacientes representativos que foram tratados em nossa Unidade de Cirurgia Dermatológica de junho de 2015 a setembro de 2016.

A escolha do retalho foi adaptada à fisionomia dos pacientes e ao tamanho dos defeitos: retalho melolabial de ilha de pedículo em túnel; retalho de avanço de quebra-cabeça; retalho de avanço em espiral; retalho de pedículo de ilha de orelha de cão e retalho de transposição melolabial de bandeira. A cirurgia foi realizada sob anestesia loco-regional, em regime ambulatorial, seguida de antibioticoterapia profilática. Não houve complicações imediatas nem subsequente necrose dos retalhos. Os tumores foram completamente excisados.

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A simetria facial foi bem preservada pelas abas do quebra-cabeça espiral e do quebra-cabeça.3]. O sulco nasal foi deixado intacto pela aba espiral assim como pela aba da ilha melolabial tunelada .3]. As abas melolabiais e a aba da ilha de orelhas de cão permitiram a correção de defeitos maiores na ala nasal .5]. A aba da ilha de orelhas de cachorro obteve um bom resultado, apesar do grande tamanho do defeito primário. A aba de transposição melolabial da Banner foi usada para corrigir um defeito complexo envolvendo não apenas a ala nasal, mas também o dorso nasal e resultou em assimetria facial devido ao alçapão.

O pequeno tamanho dos defeitos que podem ser corrigidos pelas abas em espiral e puzzle pode explicar seus resultados cosméticos superiores. A aba de ilha melolabial tunelada, embora tecnicamente exigente, pode produzir excelentes resultados; em comparação com a aba de interpolação bochecha a nariz, a técnica de tunelização oferece a vantagem de ser um procedimento de uma etapa. A aba de ilha de orelhas de cão é uma adaptação da aba de avanço da bochecha; apesar da sua aparente complexidade, oferece uma alternativa viável às abas melolabiais, com menor risco de efeito alçapão e com a preservação adequada do contorno do alarme. Os retalhos discutidos são alternativas úteis ao retalho de transposição bilobada e ao enxerto cutâneo para a reconstrução cirúrgica da ala nasal.

Ao planejar a cirurgia, é importante avaliar o defeito primário na ala nasal: tamanho e localização (medial ou lateral), profundidade, envolvimento de outras unidades/subunidades cosméticas e extensão para a borda do alarme, ponta nasal ou bochecha adjacente. Várias técnicas foram desenvolvidas que são úteis para a reconstrução dos defeitos da ala nasal. Com base em nossa experiência e em uma revisão da literatura, apresentamos um algoritmo para otimizar as escolhas na reconstrução de defeitos de espessuras intermediárias na ala nasal. Na Tabela 2, revisamos as principais vantagens e ressalvas de algumas das técnicas cirúrgicas mais úteis para a reconstrução do ala nasal.

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No ala nasal, dada a escassez de pele ao redor e a importância de minimizar a distorção do ala nasal, retalhos que recrutam pele de um local distante devem ser considerados. O domínio de diferentes técnicas é essencial para que um cirurgião possa optimizar o tratamento de cada paciente. No final do dia, a melhor escolha depende de muitos fatores e deve ser adaptada caso a caso e à experiência do cirurgião.