Discussão
Mucocele é um muco auto-limitante contendo cisto de glândulas salivares comumente presente na cavidade oral, com início relativamente rápido e tamanho flutuante. Também podem ser encontrados no apêndice, vesícula biliar e saco lacrimal. Fatores etiológicos incluem traumas na cavidade oral, como mordidas labiais, piercings, ruptura acidental da glândula salivar e mordidas nas bochechas ou pode ocorrer devido à dilatação do ducto secundária à sua obstrução causada por um sialólito ou mucosa densa. A patogênese do tipo extravasamento ocorre em três fases. Na primeira fase, há derramamento de mucina do ducto salivar para o tecido circundante, no qual são vistos alguns leucócitos e histiócitos. Na segunda fase, os granulomas aparecem devido à presença de histiócitos, macrófagos e células gigantes multinucleadas associadas à reação do corpo estranho, seguida pela formação de pseudocápsulas na última fase. No tipo de retenção, a obstrução do ducto glandular salivar leva ao acúmulo de líquido salivar no ducto, resultando na formação de pequenos balões e, à medida que o tempo avança, o balão aumenta de tamanho e se projeta na cavidade bucal .
Mucocele ocorre freqüentemente na segunda década de vida e não tem predileção de gênero. Os locais mais afetados são os mais propensos a traumas mecânicos, ou seja, o lábio inferior seguido por língua, mucosa bucal e palato. No presente estudo, o lábio inferior foi visto como o local mais comum (17 casos) seguido pela mucosa bucal (3 casos). Clinicamente, eles se apresentam como inchaço cístico transparente, redondo, bem circunscrito e transparente, de tamanho variável de poucos milímetros a 3 cm. Estas lesões são geralmente assintomáticas, mas podem causar desconforto e dificuldade em falar e mastigar se forem anormalmente grandes em tamanho. A duração da lesão não é constante e pode durar de alguns dias a 3 anos. Todos estes achados estão de acordo com os sujeitos incluídos neste estudo.
O diagnóstico da mucocele é baseado principalmente na história e aparência clínica que inclui aparência rápida, localização específica, história de trauma, cor azulada, consistência macia e flutuação . Critérios diagnósticos clínicos semelhantes foram seguidos durante a realização do estudo.
Mucoceles freqüentemente resolvem espontaneamente. A diminuição do tamanho pode ser devida à ruptura da lesão, enquanto o acúmulo de mucina ou reabsorção de depósitos de saliva subseqüente pode causar a reforma da lesão. Existem várias modalidades de tratamento que incluem remoção cirúrgica, ablação a laser de CO2, criocirurgia, micromarsupialização, marsupialização, eletrocauterização, vaporização a laser ou cirurgia a laser e injeção intralesional de corticosteróides ou agente esclerosante. A micromarsupialização provou ser uma técnica simples, relativamente não invasiva, indolor, eficaz e de baixa recorrência para tratar rânulas orais e mucoceles selecionados por Amaral et al. (2012) e Sagari et al. (2012) onde todos os casos mostraram cicatrização completa no prazo de 30 dias após o procedimento. Entretanto, esses procedimentos cirúrgicos têm várias desvantagens, como trauma, dor, desfiguramento labial, danos às estruturas vitais adjacentes e ductos que levam ao desenvolvimento de lesões satélites e também podem ser caros para o paciente. Por isso, nós empreendemos um protocolo de tratamento não cirúrgico com corticosteróides altamente potentes (betametasona). Os corticosteróides atuam como o agente antiinflamatório mais potente inibindo a expressão de múltiplos genes inflamatórios (codificando citocinas, quimiocinas, moléculas de adesão, enzimas inflamatórias, receptores e proteínas) e também podem aumentar a transcrição de genes que codificam as proteínas antiinflamatórias, incluindo lipocortina-1, interleucina-1 e o antagonista dos receptores da interleucina-10. Eles também agem como um agente esclerosante causando encolhimento dos dutos salivares dilatados . O presente estudo foi realizado em 20 pacientes com mucocele oral tratados com injeções intralesionais de corticosteroides e foi observada regressão completa em 18 casos. O objetivo principal deste procedimento foi drenar a mucosa e reduzir o tamanho da lesão.
Série de casos simples foi relatada por Baharvand et al. (2014) onde sete casos tratados com dexametasona foram curados totalmente e dois apresentaram redução no tamanho. Nenhuma complicação de longa duração foi observada no pós-operatório, exceto pelo desconforto local relatado por um. Mortazavi et al. (2014) relataram uma grande mucocele labial tratada com dexametasona intralesional combinada e micromarsupialização que levou à cicatrização completa . Assim, foi pesquisado em nosso estudo que não houve mal-estar ou irritação no pós-operatório (exceto por desconforto leve em poucos casos por curta duração) e todos os sujeitos ficaram satisfeitos com o procedimento de tratamento utilizado.