DISCUSSÃO
O aspecto clínico mais comum da epulis fibrosa é o crescimento de tecido bem delimitado, de superfície lisa, geralmente com mucosa de cor normal, sésseis ou base pedunculada, de consistência dura, geralmente localizada na maxila anterior, na papila interdentária.2,6,7 Embora estas características sejam consistentes com o nosso caso, relato de uma epólise fibrosa com este tamanho8,9,10 ou evolução longa são incomuns.7
Há alguma dúvida se esta lesão representa uma neoplasia ou uma condição reativa. Os achados histopatológicos são consistentes com Tajima,3 onde a epólise fibrosa era composta de fibroblastos proliferantes e fibras de colágeno com um grau mínimo de infiltração celular inflamatória e dilatação vascular. Esta evidência é a condição mais confiável para se fazer o diagnóstico diferencial. Embora vários autores tenham relatado casos de neoplasia tipo epulis, o fibroma colágeno (fibroblastoma desmoplástico) teve origem na cavidade oral11,12,13, concordamos com esses autores que o fibroma colágeno é uma entidade rara, sem sinais de inflamação. Entretanto, considerando a epífula fibrosa, discordamos de Shimoyama et al.11 que o tamanho distinto da neoplasia. Este caso demonstra que a epólise pode atingir um tamanho anormalmente grande, causando uma deformidade facial considerável, uma apresentação extrema e incomum de uma condição reativa. O maior desafio como clínico é chegar a um diagnóstico definitivo.4 A gengiva é comumente afetada por lesões não-neoplásicas e neoplásicas, sendo esta última geralmente caracterizada por um crescimento progressivo que pode ser benigno ou maligno. Além disso, a grande maioria dos sobrecrescimento localizado da gengiva é considerada reativa e não neoplásica por natureza.14
Hiperplasias inflamatórias fibrosas podem ocorrer em qualquer superfície da mucosa oral, seja como crescimento pedunculado ou sésseis. Na gengiva, uma lesão semelhante é frequentemente referida como epólise, ou seja, um crescimento na gengiva. A maioria permanece pequena, e lesões com mais de 1 cm de diâmetro são raras nas bochechas, língua e assoalho da boca possivelmente porque o trauma mastigatório restringe seu tamanho através de necrose e ulceração.1 Vários autores observaram que o fibroma irritante é mais comum em fêmeas adultas. Além disso, suas pesquisas não encontraram diferença significativa na localização do fibroma de irritação entre os maxilares superior e inferior.1,15 Carbone e colegas14 relataram uma frequência e distribuição local na maxila significativamente maiores do que na mandíbula (9/2).
O tratamento geralmente inclui excisão completa da lesão e curetagem completa da área devido à sua origem a partir do periósteo e células do ligamento periodontal para prevenir a recorrência. A extração dos dentes vizinhos geralmente não é considerada necessária, a menos que haja extenso envolvimento ósseo subjacente.1,4,7,16 Os instrumentos mais utilizados são o bisturi cirúrgico ou elétrico, mas nos casos em que há suspeita de um componente vascular importante da lesão intra-operatoriamente, o bisturi elétrico ou o laser de CO2 são teoricamente de escolha, pois permitem um campo cirúrgico sem sangue.16 Nesse caso, a excisão simples, porém controlada, do pedúnculo mínimo com bisturi cirúrgico e uma boa técnica básica de sutura permitiram reduzir o risco de hemorragia. Acreditamos que a excisão controlada da membrana periodontal adjacente, perióstio e osso alveolar e o planejamento radicular realizado para eliminar irritações foram essenciais para evitar a recidiva. Uma excisão cirúrgica conservadora com recontorno gengival foi preferida devido à ausência de invasão óssea e à evidente agressividade da cirurgia clássica.
O termo ‘epulis’ (do grego ‘epi’ -over- e ‘oulon’ -gum-) foi usado pela primeira vez por Virchoff em 1864, e gerou grandes controvérsias em seu uso.7,16 A Classificação Internacional de Doenças é publicada pela Organização Mundial da Saúde, e é utilizada para promover a comparabilidade internacional na classificação das condições mais adequadas para fins epidemiológicos gerais e avaliação dos cuidados de saúde. De acordo com a décima revisão atual (CID-10), a “epólise fibrosa” é codificada como um tipo de “outras afecções da crista gengival e edêntula” (K06.8).17 Nós coincidimos com Tamarit-Borràs e collegues16 onde a palavra “hiperplasia” é mais apropriada por se referir ao crescimento tecidual nestes casos, onde a determinação da duração da lesão e do seu factor etiológico irritante crónico gira em torno da magnitude do componente fibroso existente. De fato, o termo “hiperplasia inflamatória localizada reativa” tem sido utilizado mais apropriadamente para descrever lesões como granuloma piogênico/ tumor de gravidez, granuloma fibroblástico calcificante, fibroma ossificante periférico, pólipo fibro-epitelial, hiperplasia fibrosa, hiperplasia de irritação da dentadura (epulis fissuratum), granuloma de células gigantes periféricas e a epulis fibrosa.15