EDITOR DO DÉAR

O melanoma maligno é um tumor maligno primário incomum do pé.1 Ocorre em diferentes formas como espalhamento superficial, nodular, lentiginoso e acral. O melanoma amelanótico/hipomelanótico é uma variedade não pigmentada de melanoma cutâneo responsável por 2-8% de todos os melanomas primários.2,3 A lesão é geralmente exofítica e ulcerativa com ou sem metástase. As lesões geralmente começam na localização subungal do dedo do pé e, devido à ausência de pigmento, a lesão é frequentemente mal diagnosticada. Assim, o diagnóstico por exame histopatológico e trabalho metastático é necessário.2,3 Destacamos um caso de melanoma amelanótico primário do dedo grande do pé esquerdo tratado por amputação digital.

Um homem de 65 anos de idade apresentou um crescimento ulcero-proliferativo doloroso de 10 meses no dedo grande do pé esquerdo. A pequena lesão nodular foi iniciada no aspecto plantar do dedo do pé e progrediu para o tamanho de 4×5 cm, com desenvolvimento de ulceração e margens irregulares no período de 3 meses (Figura 1). Ao exame clínico, não havia linfadenopatia palpável. A amputação digital do dedo grande esquerdo com 1 cm de margem livre (Figura 2) foi feita e a amostra enviada para exame histopatológico. A microfotografia histopatológica (Figura 3) mostra agregados nodulares de células malignas pigmentadas que se estendem profundamente dentro da derme com mitose anormal sugestiva de melanoma maligno.

Fotografia pós-operatória após amputação digital

Melanoma maligno amelanótico/hipomelanocítico ocorre mais frequentemente na pele exposta ao sol de pessoas idosas.4 Estes melanomas compreendem apenas 2-8%2,3 dos melanomas e características clínicas imitam uma variedade de condições de pele benignas e malignas e, portanto, são comumente mal diagnosticados. O diagnóstico precoce é vital para o tratamento eficaz desta condição. O melanoma amelanótico/hipomelanocítico é mais comumente subungueal, localizado e parecendo-se com uma lesão exofítica papular ou em forma de placa avermelhada e é freqüentemente ulcerado.4 Apesar da falta de pigmentação destas lesões, manchas especiais e imunohistoquímica confirmarão a natureza melanocítica da lesão.5-8 Os diagnósticos clínicos errôneos comuns de melanoma amelanótico incluem carcinoma basocelular, queratose seborreica, granuloma piogênico, naevus, queratoacantoma, verruga vulgar, dermatite, queratose actínica, dermatofibroma e doença de Bowen.4 As taxas de diagnóstico errôneo de 33-67% têm sido relatadas na literatura.9,10 Em resumo, embora o melanoma amelanótico do dedo do pé seja uma entidade clinicopatológica rara no pé engendra uma vida e exige biópsia precoce para confirmação do diagnóstico com histopatologia.