EDITOR DO DÉAR

O melanoma maligno é um tumor maligno primário incomum do pé.1 Ocorre em diferentes formas como espalhamento superficial, nodular, lentiginoso e acral. O melanoma amelanótico/hipomelanótico é uma variedade não pigmentada de melanoma cutâneo responsável por 2-8% de todos os melanomas primários.2,3 A lesão é geralmente exofítica e ulcerativa com ou sem metástase. As lesões geralmente começam na localização subungal do dedo do pé e, devido à ausência de pigmento, a lesão é frequentemente mal diagnosticada. Assim, o diagnóstico por exame histopatológico e trabalho metastático é necessário.2,3 Destacamos um caso de melanoma amelanótico primário do dedo grande do pé esquerdo tratado por amputação digital.

Um homem de 65 anos de idade apresentou um crescimento ulcero-proliferativo doloroso de 10 meses no dedo grande do pé esquerdo. A pequena lesão nodular foi iniciada no aspecto plantar do dedo do pé e progrediu para o tamanho de 4×5 cm, com desenvolvimento de ulceração e margens irregulares no período de 3 meses (Figura 1). Ao exame clínico, não havia linfadenopatia palpável. A amputação digital do dedo grande esquerdo com 1 cm de margem livre (Figura 2) foi feita e a amostra enviada para exame histopatológico. A microfotografia histopatológica (Figura 3) mostra agregados nodulares de células malignas pigmentadas que se estendem profundamente dentro da derme com mitose anormal sugestiva de melanoma maligno.

Lesão ulceroproliferativa do dedo grande do pé grande esquerdo

Um arquivo externo que contém uma foto, ilustração, etc. O nome do objeto é wjps-6-387-g002.jpg

Fotografia pós-operatória após amputação digital

Histologia do melanoma hipomenocítico

Melanoma maligno amelanótico/hipomelanocítico ocorre mais frequentemente na pele exposta ao sol de pessoas idosas.4 Estes melanomas compreendem apenas 2-8%2,3 dos melanomas e características clínicas imitam uma variedade de condições de pele benignas e malignas e, portanto, são comumente mal diagnosticados. O diagnóstico precoce é vital para o tratamento eficaz desta condição. O melanoma amelanótico/hipomelanocítico é mais comumente subungueal, localizado e parecendo-se com uma lesão exofítica papular ou em forma de placa avermelhada e é freqüentemente ulcerado.4 Apesar da falta de pigmentação destas lesões, manchas especiais e imunohistoquímica confirmarão a natureza melanocítica da lesão.5-8 Os diagnósticos clínicos errôneos comuns de melanoma amelanótico incluem carcinoma basocelular, queratose seborreica, granuloma piogênico, naevus, queratoacantoma, verruga vulgar, dermatite, queratose actínica, dermatofibroma e doença de Bowen.4 As taxas de diagnóstico errôneo de 33-67% têm sido relatadas na literatura.9,10 Em resumo, embora o melanoma amelanótico do dedo do pé seja uma entidade clinicopatológica rara no pé engendra uma vida e exige biópsia precoce para confirmação do diagnóstico com histopatologia.

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