Discussão
Linite Gástrica Plástica é um tipo difuso de câncer no qual as células invadem todo o estômago, resultando no espessamento e rigidez da parede do estômago. A maioria dos pacientes que apresentam sintomas tem uma forma avançada da doença, sendo a razão disso as qualidades sensoriais limitadas do estômago. Todos os pacientes desta série eram sintomáticos. Dispepsia foi a característica mais comum da apresentação (55%), seguida de disfagia (33%), vômitos (33%) e perda de peso (33%). A infiltração de células malignas reduz o volume do estômago e interfere com o peristaltismo, de modo que o estômago atua como um funil entre o esôfago e o duodeno. Como resultado, os alimentos são facilmente regurgitados para o esôfago. Esta foi a apresentação mais comum nestas séries.
Linite plastica geralmente surge do terço inferior da mucosa sem destruir a arquitetura da parede do estômago. A mucosa é frequentemente poupada a infiltrações malignas, tornando o diagnóstico endoscópico extremamente difícil. Uma vez que as características macroscópicas não permitem a distinção entre lesões benignas e malignas, são necessárias múltiplas biópsias endoscópicas. A reação estromagnética característica do tecido é especialmente aparente na submucosa, embora também possa ser observada na camada muscular e subserosa.3 Na maioria dos casos típicos, as células aparecem em forma de anel sinete. A biópsia endoscópica padrão, que contém apenas mucosa, pode resultar num rendimento negativo. Um paciente destas séries teve uma primeira biópsia negativa. Nestes pacientes com suspeita endoscópica, pode ser usada uma armadilha diatérmica que permitirá a aquisição de tecidos maiores e mais profundos, mas este procedimento tem um risco maior de perfuração. O rendimento diagnóstico também pode ser aumentado com a realização de múltiplas biópsias com pinças do mesmo local.
O trabalho pré-operatório envolve uma avaliação da propagação da doença. Uma tomografia do abdômen pode revelar espessamento da parede do estômago com má definição do plano entre o estômago e os órgãos adjacentes, ou o envolvimento dos nódulos circunvizinhos. Às vezes uma ultra-sonografia endoscópica é útil para estabelecer o diagnóstico e orientar o tratamento.
O tratamento para linite plastica é uma questão controversa. Alguns autores têm proposto o uso de tratamentos mais radicais multimodais, como a quimioterapia sistêmica e/ou intraperitoneal, além da cirurgia radical, enquanto outros sugerem que esses pacientes devem ser tratados com quimioterapia primária mesmo na ausência de parâmetros desfavoráveis, já que a taxa de sobrevida global tem sido relatada como baixa em pacientes submetidos à cirurgia curativa.4-6 Aranha et al. relataram uma sobrevida ligeiramente melhor, com média de 11 meses, em pacientes que receberam quimioterapia paliativa ou radioterapia quando comparados aos pacientes que não receberam nenhum tratamento.7
Durante sua experiência de 21 anos, Moreaux et al. relataram sobrevida de 5 anos de 11% após ressecção curativa, mas isto só foi possível em um pequeno número de casos.8 Na série relatada por Schauer et al., apenas um terço de seus casos teve ressecção completa, apesar de submetidos à ressecção multivisceral e metatsatectomia.9 Embora uma vantagem de sobrevida tenha sido relatada nesta série, a sobrevida mediana só aumentou de 8 para 17 meses com ressecção completa. Em contraste, Kodera et al. relataram melhora da sobrevida de 7,8 meses em pacientes que não receberam nenhum tratamento para 30,2 meses com ressecção completa, sem vantagem de sobrevida naqueles submetidos à ressecção paliativa.10 Em nossa série, os pacientes com doença localmente avançada apresentavam mau estado fisiológico ou funcional e foram considerados impróprios para ressecção local importante. Nossos achados são limitados pelo pequeno número de pacientes da série, a maioria dos quais eram idosos e inaptos para ressecções locais extensas.