Discussão

Intussuscepção tem uma aparência característica na ultrassonografia. Usando gel quente e um transdutor linear de 10 MHz, o examinador inicia o exame ultra-sonográfico no ceco no quadrante inferior direito do abdome e gradualmente se move proximalmente em direção ao quadrante superior direito enquanto alinha o transdutor em uma orientação transversal ao cólon até que a área de intussuscepção seja encontrada; essa área às vezes se apresenta como uma massa palpável.6,10 Na visão longitudinal, o sinal característico de forquilha ou sanduíche é formado por três áreas hipoecóicas paralelas separadas por zonas hiperecóicas. Essas zonas representam os intussucipiens dilatados contendo o intussuceptum e são consideradas patognomônicas para a intussuscepção.15 Alternativamente, o aparecimento de um sinal pseudokidney é formado se a intussuscepção for curva e quando o mesentério é visto em apenas um lado do intussusceptum.16 O sinal pseudokidney é mais comumente visto na visão de eixo longo.17 Na visão axial, há um anel hipoecóico das paredes edematosas do intussuscipiens em torno de um centro eco-denso formado pelas interfaces das camadas mucosas e serosas do intussusceptum. Este sinal característico, que tem vários nomes, incluindo sinal ocular, sinal de alvo, sinal de donut ou sinal de anel concêntrico, também pode ser visto em loops intestinais normais e com lesões que ocupam espaço.16

Com sua aparência característica no ultra-som, o diagnóstico de intussuscepção usando ultra-som tem sido ensinado com sucesso para médicos e outros provedores de saúde após sessões de ensino relativamente breves. Uma vez que o diagnóstico e o tratamento oportunos são essenciais na prevenção das complicações da intussuscepção, tais habilidades são inestimáveis para os profissionais de saúde que trabalham em turnos hospitalares noturnos, em centros de saúde comunitários remotos, em países do terceiro mundo, ou em outras situações onde os serviços de radiologia não estão prontamente disponíveis. O valor do ensino do diagnóstico de ultrassom à beira do leito da intussuscepção para médicos e enfermeiros locais em locais com poucos recursos, sem acesso a serviços de radiologia, tem sido reconhecido em vários relatos de casos internacionais.18,19

Há também um interesse crescente no treinamento de ultrassom à beira do leito para médicos e colegas de emergência pediátrica devido à facilidade de uso relatada e à alta sensibilidade nos alunos iniciais. Um estudo mostrou que seis médicos pediátricos de emergência que completaram um curso de uma hora de ultrassom à beira do leito foram capazes de realizar o exame com sensibilidade de 85%, especificidade de 97%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 97% para o diagnóstico de intussuscepção.6 Outro estudo constatou que um curso de um mês de treinamento em ultrassom à beira do leito permitiu que cinco médicos pediátricos de emergência realizassem ultrassom à beira do leito com um valor preditivo positivo semelhante para intussuscepção comparado ao ultrassom realizado por gastroenterologistas treinados.20 Estes estudos mostram que diferentes abordagens podem ser usadas para ensinar aos alunos novatos como diagnosticar intussuscepção com ultrassom. Essas abordagens fornecem aos médicos o benefício de um diagnóstico rápido, resultando em tratamento oportuno e redução do tempo de permanência na DE – benefícios que também foram enfatizados neste estudo, bem como em outros relatos de casos de ultrassom à beira do leito por médicos de emergência.21

Nosso relato de caso ilustra que as aplicações do ultrassom também podem ser rapidamente ensinadas aos residentes pediátricos em geral que trabalham na DE. Embora os exames de ultra-som pediátrico possam ser ensinados em alguns programas de residência pediátrica, eles não fazem parte do currículo exigido nos programas de residência pediátrica geral dos Estados Unidos.22 Desde 2010, os residentes pediátricos da Universidade do Havaí têm sido ensinados habilidades de ultra-som à beira do leito durante sua residência enquanto giram na DE pediátrica. O foco durante o segundo ano de residência consiste em palestras didáticas, ensino prático com pacientes pediátricos, compreensão do layout da máquina de ultrassom e dos diferentes transdutores, e familiarização com os conceitos de freqüência, profundidade e efeito de ganho. Exames ultra-sonográficos simples à beira do leito, como avaliação do volume vesical antes do cateterismo uretral e abscessos e identificação de corpos estranhos, são ensinados por um médico de emergência pediátrica certificado pelo RDMS. Durante o terceiro ano de residência, os residentes pediátricos são ensinados em aplicações mais avançadas de ultra-som pediátrico de emergência à beira do leito, como avaliação de pneumotórax, derrame de quadril, hidronefrose, patologia abdominal e confirmação de entubação bem sucedida. A educação no uso do ultrassom à beira do leito pode ser uma experiência valiosa para residentes pediátricos que vão para os cuidados primários, subespecialidades, saúde global ou medicina hospitalar, como ilustrado pelo nosso relato de caso. Pode haver um papel crescente para o treinamento em ultra-som dentro do currículo de educação médica para todos os residentes pediátricos.