Metformina ajudou a manter a perda de peso a longo prazo em indivíduos em risco de diabetes tipo 2, uma análise post-hoc do ensaio do Programa de Prevenção do Diabetes (DPP) encontrada.

Uma das participantes que perderam 5% do seu peso corporal após um ano no ensaio, a perda média de peso de 6 a 15 anos foi de 6.Segundo Kishore M. Gadde, MD, do Centro de Pesquisa Biomédica da Louisiana State Universityâs Pennington, em Baton Rouge, e colegas, 2% a menos para o grupo metformina contra 2,8% para o grupo placebo e 3,7% para o grupo que recebeu um programa de dieta e exercício.

Overtudo, entretanto, 62,6% dos pacientes submetidos à intervenção de estilo de vida intensivo (ILS) perderam pelo menos 5% do seu peso corporal após 1 ano, comparado com 13,4% dos pacientes com placebo e 28,5% dos pacientes com metformina, eles escreveram em Annals of Internal Medicine.

Embora os benefícios da metformina na glicemia e na sensibilidade à insulina sejam conhecidos, os benefícios da metformina na perda de peso não são tão bem compreendidos, o grupo de Gadde explicou.

“Não se sabe se a metformina altera significativamente o gasto energético”, eles escreveram, acrescentando que alguns estudos têm mostrado diminuições no apetite e na ingestão de alimentos com a metformina. “É bem reconhecido que o corpo humano se adapta à perda de peso com alterações neuronais, hormonais e metabólicas compensatórias que promovem a recuperação de peso. Se a metformina conta algumas dessas mudanças compensatórias deve ser investigada mais detalhadamente”

Foram encontrados alguns fatores independentes que predizem a manutenção a longo prazo da perda de peso entre pacientes com metformina aos 5 anos, 10 anos, 15 anos e no total, respectivamente (P<0,001 para todos):

• Idade mais velha na linha de base: OU 1,74, OU 2,25, OU 2,37, OU 1,74
• Perda de peso maior após 1 ano (por perda de 5%): OU 2,08, OU 1,97, OU 1,14, OU 1,70
• Active use of metformin (use vs nonuse): OR 4,83, OR 4,02, OR 2,17, OR 1,91

Original 10 anos de estudo DPP descobriu que os indivíduos randomizados para metformina ou ILS tinham uma incidência significativamente reduzida de diabetes tipo 2 em comparação com placebo.

Embora mais pacientes que originalmente estavam no grupo das metforminas tenham mantido a perda de peso a longo prazo, os benefícios do ILS não devem ser negligenciados, argumentaram os autores editoriais Leslie Katzel, MD, PhD, do Baltimore VA Medical Center Geriatric Research Education, e John Sorkin, MD, PhD, da University of Maryland School of Medicine em Baltimore.

“Pode fazer sentido começar com um ILS porque isso resultou na maior perda de peso e teve o maior efeito na prevenção da progressão para a diabetes”, eles recomendaram. “Por enquanto, o julgamento clínico deve ser usado para decidir se a metformina deve ser adicionada se o ILS não for bem sucedido ou se o paciente subsequentemente recuperar o peso perdido”, eles recomendaram “

Katzel e Sorkin também apontaram algumas limitações a este estudo, incluindo a quantidade de metformina cruzada entre o ILS original e os grupos placebo.

“O número de participantes dos grupos ILS e placebo que receberam metformina aumentou ao longo do tempo; no ano 15, 37% dos participantes do grupo placebo tinham sido tratados com metformina”, explicaram, observando que apenas 72% dos participantes do grupo metformina eram realmente aderentes aos 10 anos (definidos como tomando ≥80% da dose atribuída), o que diminuiu para cerca de 49% na análise dos 15 anos.

O ensaio DPP incluiu 3.234 participantes com níveis elevados de glicose que ou estavam acima do peso ou tinham obesidade. Aqueles aleatoriamente atribuídos ao ILS receberam 16 sessões de um programa de modificação de comportamento ao longo de 6 a 8 meses — com o objetivo de alcançar 7% de perda de peso através de mudanças na dieta e 150 minutos de atividade física moderada por semana — seguido de reforço da intervenção a cada 2 meses.

Os que aleatoriamente foram atribuídos para receber metformina foram administrados 850 mg duas vezes ao dia. Os pacientes mascarados com metformina e placebo receberam ambos o medicamento em estudo até que seus níveis de glicose plasmática aumentassem para 140 mg/dL (7,8 mmol/L), momento em que descontinuaram o medicamento ou placebo e foram transferidos para seu provedor de cuidados primários para o controle da diabetes.

Não é surpreendente que os indivíduos de cada grupo que perderam 5% ou mais do seu peso a 1 ano tenham menor probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 durante o período de seguimento de 15 anos, em comparação com aqueles que perderam menos de 5% do seu peso: metformina (41% vs 54%, respectivamente), ILS (39% vs 61%), placebo (48% vs 57%).