Abstract
Este trabalho relata o primeiro caso de pólipo fibroepitelial surgido independentemente do canal auditivo externo. Uma paciente de 16 anos de idade apresentou-se em nossa clínica para a plenitude aural do lado esquerdo. O exame físico revelou um tumor papilomatoso na parede posterior da entrada do canal auditivo externo esquerdo. Após biópsia, que resultou no diagnóstico de papiloma benigno, a paciente foi submetida a excisão do tumor. O diagnóstico final foi de pólipo fibroepitelial. Uma semana após a ressecção, a plenitude aural tinha sido resolvida. O pólipo fibroepitelial é uma lesão benigna e ocorre principalmente na pele, no sistema ureteropélvico e nos órgãos genitais. Na área da cabeça e pescoço, há relatos de pólipo fibroepitelial da língua, fossa piriforme, turbinado nasal inferior e amígdala, além da pele, mas nenhum sobre o pólipo fibroepitelial independente do canal auditivo externo. A excisão do pólipo fibroepitelial do canal auditivo externo é aconselhável, especialmente na presença de quaisquer sintomas, e deve ser precedida de confirmação de não malignidade por biópsia, se possível.
1. Introdução
O pólipo fibroepitelial é uma lesão benigna de origem mesotelial e é uma das lesões cutâneas mais comuns. É geralmente um achado incidental na pele do pescoço, tronco ou face e é também conhecido como fibroma ou acrocordeão, representando um padrão de crescimento não específico e benigno, em oposição a uma entidade específica. Além da pele, o pólipo fibroepitelial ocorre pouco frequentemente no sistema ureteropélvico, nos órgãos genitais ou brônquios. O pólipo fibroepitelial é benigno e apresenta-se com um curso clínico indolente. No entanto, podem surgir problemas dependendo da localização, especialmente no caso de pólipos no brônquio que causam oclusão.
Tanto quanto sabemos, não há relato de pólipo fibroepitelial surgindo independentemente do canal auditivo externo. Embora apenas um relato sobre o pólipo fibroepitelial do canal auditivo externo tenha sido publicado, acredita-se que seja uma alteração reativa na pele sobreposta a um osteoma. Portanto, apresentamos este caso muito raro e também revisamos a literatura sobre o pólipo fibroepitelial que ocorre independentemente na região da cabeça e pescoço.
2. Relato de Caso
Uma paciente japonesa de 16 anos de idade foi encaminhada à nossa clínica por uma otorrinolaringologista por suspeita de papiloma do canal auditivo externo; ela apresentou à nossa clínica uma história de 2 semanas de plenitude auditiva do lado esquerdo. Ela não tinha outros problemas médicos, exceto rinite alérgica desencadeada pelo pó da casa, ácaros e pólen de cedros e ciprestes japoneses.
Ao exame físico, um tumor papilomatoso foi observado na parede posterior da entrada do canal auditivo externo esquerdo (Figura 1(a)). O restante do exame ORL e os resultados dos exames de sangue produziram achados normais. A biópsia do tumor foi realizada com anestesia tópica no mesmo dia e o diagnóstico de papiloma foi recebido 2 dias depois. Como não havia evidência de malignidade e o tumor era pequeno o suficiente para ser ressecado completamente em um dia de cirurgia, a paciente foi submetida à excisão em bloco do tumor com anestesia tópica e local após termos obtido consentimento informado dela e de sua mãe.
A investigação histopatológica revelou que o tumor estava coberto por epiderme com hiperqueratose e apresentava projeções epidérmicas irregulares e proliferação intersticial (Figura 2). Infiltração perivascular de linfócitos ou células plasmáticas também foi encontrada. Em relação ao grau de crescimento papilar deste tumor, o padrão de crescimento exófito foi de nível inferior ao do papiloma. Estes achados sugeriram um diagnóstico de pólipo fibroepitelial.
Pólipo fibroepitelial coberto por epiderme com hiperqueratose levando a projeções epidérmicas irregulares e proliferação intersticial (coloração de hematoxilina-eosina: (a) ×40; (b) ×400).
Uma semana após a ressecção do pólipo, a ferida pós-operatória no canal auditivo externo tinha quase completamente epitelizada (Figura 1(b)), e a queixa principal, a plenitude aural, tinha sido resolvida. Nenhuma evidência evidente de recidiva foi observada na área ressecada para um período de seguimento pós-operatório de 20 semanas.
3. Discussão
Pólipo fibroepitelial é considerado um pseudotumor causado por inflamação ou hiperplasia secundária a lesões locais. É uma lesão benigna com uma incidência extremamente baixa de malignidade, e sua etiologia permanece em grande parte desconhecida. Como mencionado acima, os principais locais de formação de lesão incluem a pele, ureter, pelve renal, genitais e brônquios. Casos de pólipo fibroepitelial ocorrendo independentemente na área da cabeça e pescoço são raros, e os locais incluem a orofaringe, língua e turbinado nasal inferior, além da pele .
Tabela 1 mostra um resumo da literatura, ao nosso conhecimento, de pólipo fibroepitelial ocorrendo independentemente na área da cabeça e pescoço (excluindo pele) desde 2000. Os achados destes relatórios revelam que o pólipo fibroepitelial surgiu de vários locais na área da cabeça e pescoço (ouvido, cavidade nasal, cavidade oral, orofaringe e hipofaringe), e a ocorrência não estava relacionada à idade ou sexo. Sob anestesia local ou geral, todos os 5 pacientes foram submetidos à excisão total do pólipo, um dos quais foi ressecado junto com a amígdala. A biópsia pré-operatória só foi realizada em nosso caso, mas recomendamos a biópsia antes da ressecção cirúrgica total, se possível, para confirmar se o pólipo é benigno ou maligno. No caso de pólipos relativamente grandes na laringofaringe que possam causar comprometimento iminente das vias aéreas, Mangar et al. e Farboud et al. defenderam a ressecção imediata do pólipo ou o manejo das vias aéreas para evitar obstrução das vias aéreas superiores.
> |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M: masculino; F: feminino. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
De um modo geral, as lesões tumorais do canal auditivo externo, os chamados “pólipos aurais”, incluem exostose, osteoma, displasia fibrosa, granuloma, tumor de glândula ceruminosa, colesteatoma epidermóide, papiloma e neoplasias malignas . Diagnósticos de pólipo inflamatório, colesteatoma e pólipo causado por um tubo de ventilação subjacente, Mycobacterium tuberculosis e histiocitose de células de Langerhans também foram relatados em aproximadamente 35 pacientes com menos de 20 anos de idade. No relatório, 15 (43%) dos 35 casos foram diagnosticados como polipo inflamatório associado a otite média crônica, colesteatoma foi documentado em 10 (29%) pacientes, e um tubo de ventilação subjacente foi a causa suspeita do polipo em 8 (23%) pacientes. Os 2 casos restantes foram Mycobacterium tuberculosis e Langerhans, histiocitose de células. Nosso paciente tinha 16 anos de idade e o pólipo fibroepitelial deve ser considerado um diagnóstico diferencial raro de “pólipo aural” tanto em casos jovens quanto em adultos.
Existe apenas um relato prévio sobre o pólipo fibroepitelial do canal auditivo externo e, neste caso, o pólipo foi causado por uma alteração reativa na pele sobreposta a um osteoma. A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica do osteoma com pólipo fibroepitelial e tinha sido submetida previamente a uma polipectomia aural mais de 12 anos antes, que tinha sido relatada histopatologicamente como um “pólipo inflamatório aural coberto por epitélio escamoso estratificado”. Portanto, não se podia negar que este pólipo fibroepitelial tinha surgido secundariamente, não independentemente, ou em associação com um pólipo inflamatório inicial. Por outro lado, em nosso caso, não houve achados clínicos sugerindo a presença de história prévia de pólipo aural ou outros distúrbios auditivos ou estimulação mecânica do canal auditivo externo, como o uso excessivo de uma palheta auricular. Assim, este é o primeiro relato de pólipo fibroepitelial independente do canal auditivo externo.
Lesões de massa que estreitam ou ocluem o canal auditivo podem causar perda auditiva, otite externa com consequente otalgia e otorréia, zumbido, plenitude aural e vertigem. Neste caso, o paciente experimentou plenitude auditiva do lado afetado e a ressecção do pólipo fibroepitelial resolveu os sintomas. Um relato anterior também mostrou que sintomas auriculares supostamente devidos ao “pólipo aural” poderiam ser aliviados pela excisão do pólipo .
Pólipo fibroepitelial é uma lesão benigna e raramente sofre transformação maligna. O “pólipo aural”, entretanto, deve ser ressecado para confirmar o diagnóstico mesmo que nenhum sintoma seja descrito, pois uma associação entre “pólipo aural” e colesteatoma e um pólipo do canal auditivo externo acompanhando carcinoma espinocelular foi relatada anteriormente . No caso do carcinoma espinocelular do canal auditivo externo, a ressecção cirúrgica agressiva, como a ressecção do osso temporal lateral, é recomendada para se obter a cura, mesmo quando a lesão é pequena .
Nós relatamos um caso de polipo fibroepitelial do canal auditivo externo. É defendida a ressecção dos “pólipos aurais” para confirmação do diagnóstico e possível resolução dos sintomas auditivos, como perda auditiva, zumbido e plenitude aural, após confirmação de não malignidade por biópsia.
Conflito de Interesses
Os autores não têm conflito de interesses a declarar.