Saúde vaginal é de notável significado no que diz respeito ao sentido de bem-estar sexual da mulher, mas é um aspecto raramente reconhecido ou discutido abertamente da saúde da mulher. As mulheres tipicamente colocam suas necessidades de saúde em último lugar, sejam elas CEOs de grandes entidades corporativas, balconistas do Walmart, mães que ficam em casa, ou profundamente inseridas na prática médica.

A flacidez vaginal é um aspecto negligenciado, muitas vezes enigmático da saúde que muitas mulheres consideram incómodo. Por que as mulheres não conseguem falar em voz alta sobre a flacidez vaginal ou “lacuna”, aquela abertura vaginal e o tubo vaginal esticado que tipicamente ocorre após o parto vaginal? A flacidez vaginal afeta a sensação sexual, e as mulheres não só têm encontros sexuais menos que satisfatórios, como também se preocupam se seus parceiros estão. A lacuna afeta a auto-estima das mulheres de formas que raramente entram em conversas sexuais com parceiros íntimos. As discussões raramente ocorrem durante os exames pélvicos. As mulheres preocupam-se que a sua vulva não seja atraente e possa ser um obstáculo para os seus parceiros íntimos.

As opiniões de pacientes e profissionais são imperativas para dar equilíbrio a esta conversa mais importante sobre a saúde e sexualidade da mulher. Para levantar a mortalha do segredo, vamos mergulhar um pouco mais fundo neste aspecto da saúde vaginal. A iniciar a conversa está uma mulher com 30 anos de idade. Melissa explorou opções para tratar o prolapso de órgãos pélvicos e, simultaneamente, abordar a laxidão vaginal e as preocupações com a lacuna. Adicionando equilíbrio à discussão está o ginecologista/uroginecologista cosmético Marco Pelosi III MD.
****

Parte da Melissa:

Suspeito que tive uma rectocele muito leve após dar à luz vaginal pela 1ª vez, aos 29 anos. Nunca fui diagnosticada, mas às vezes precisei de uma tala para ter um movimento intestinal. Fui diagnosticada com útero retrovertido quando estava grávida do meu 2º filho, aos 31 anos de idade. Depois de dar à luz vaginalmente na 2ª vez, aos 32 anos de idade, foi-me diagnosticada uma rectocele. O parto foi a causa, embora eu costumava fazer alguns levantamentos pesados como educadora de crianças Pré-K, que eu tive que desistir quando fui diagnosticada.

Você se auto-diagnosticou, ou o seu POP foi diagnosticado pelo seu obstetra/ginecologista?

Fui diagnosticado pelo meu obstetra/gin quando fui em 10 dias pós-parto devido a constipação grave.

Que tipo(s) de POP você tinha?

Fui diagnosticado com rectocele. Mais tarde descobri que também havia uma enterocele, e também um leve prolapso vesical e uterino.

Você estava familiarizado com prolapso de órgãos pélvicos antes do seu diagnóstico?

I pesquisei POP quando tive que fazer uma tala para ter um movimento intestinal após dar à luz ao meu primeiro filho. Nunca tinha ouvido falar disso antes.

Que tratamentos tinha tentado tratar o seu POP?

Tentei fisioterapia e considerei-a inútil e dolorosa.

Tive então uma cirurgia aos 3 meses pós-parto para a rectocele. Quando eles entraram, acabaram por ter de corrigir o enterocele em vez disso. Li isto nas minhas notas um ano depois, nunca me disseram que tinham mudado o procedimento. Eu não vi melhora nos sintomas (constipação, perda de urina, sexo doloroso).

Tentei um aparelho de exercício muscular pélvico OTC, mas descobri que só ajudava com perda de urina, não prolapso.

Tentei um pessário, mas era doloroso (causava uma severa pressão retal) e não consegui ter nenhum movimento intestinal com o pessário dentro. Ele beliscou o caminho.

Então usei uma esponja do mar como pessário. Era mais confortável, mas ficou presa na posição e tive de a remover por um ginecologista, que me disse que não era boa ideia colocar esponjas na sua vagina. Ela sugeriu uma funda de malha da bexiga, que eu não queria.

Tentei vários medicamentos farmacêuticos para incontinência e obstipação.

Tentei estrogénio vaginal.

Tive finalmente a minha 2ª cirurgia 18 meses pós-parto.

Que reparações foram incluídas na sua cirurgia?

A minha primeira cirurgia aos 32 incluiu a reparação do enterocele do tecido nativo (em vez da reparação planeada da rectocele). A minha segunda cirurgia aos 34 incluiu um elevador da bexiga laparoscópico abdominal sem malha, suspensão histero-pexi uterina, reparação da rectocele vaginal, reparação do períneo, lábioplastia (os lábios foram parcialmente arrancados durante o parto e precisavam de ser recolocados), e vaginoplastia.

Consulte um uroginecologista, e se sim, em que momento?

Viu um uroginecologista que também era ginecologista cosmético aos 18 meses pós-parto. Viajei 5 horas para Atlanta para vê-lo. Procurei primeiro o tratamento de um cirurgião estético local que só oferecia rejuvenescimento vaginal a laser, e, a seu crédito, admiti que não oferece uma solução permanente para o prolapso. Ele também me disse que só podia remover meus lábios, e não recolocá-los.

Tinha a intenção de fazer uma vaginoplastia para reparar o POP ou para tratar a lacuna e melhorar sua sensação & relações íntimas?

A porção de vaginoplastia do procedimento era para melhorar a função sexual. Os outros procedimentos que eu tive junto com ele abordaram os prolapsos. A elevação da bexiga, a histeroprexia e outras reparações estavam cobertas pelo seguro. O recolocamento dos lábios e a vaginoplastia não foram.

Como foi o processo de consulta para a vaginoplastia?

Quando cheguei ao check in, eles me deram um pequeno pedaço de papel, e me pediram para, por favor, responder esta pergunta: “Você está interessado em um procedimento de aperto vaginal?” Eu verifiquei que sim. Eu vi o médico, ele disse que eu tinha vários prolapsos, e ele ficou surpreso por eu já ter tido um reparo, ele disse que não parecia que eles tinham consertado nada. Vesti-me e conheci-o na sua sala de consultas com o meu marido. Ele descreveu todos os procedimentos para consertar os prolapsos, e eu disse que estava tudo bem com todos eles. Ele então enviou uma funcionária do escritório para discutir a vaginoplastia, ela basicamente disse que seriam $6000 do bolso e nos deu um pedido de crédito. Meu pedido foi aprovado, e eles adicionaram a vaginoplastia aos procedimentos. Eu perguntei sobre a labiaplastia neste momento, e isso também foi adicionado à minha lista de procedimentos.

Quanto tempo foi sua curva de cura com os procedimentos múltiplos?

Levei 14 semanas para curar o suficiente para ir ao trabalho. Demorei 8 meses para curar o suficiente para ter relações sexuais.

Quão dolorosa foi a curva de cura?

Foi virtualmente indolor porque tive a sorte de poder tirar tempo do trabalho e simplesmente deitar-me muito. Também tomei medicação para as dores opióides durante 3 semanas.

Deu ao seu marido a possibilidade de dar a sua opinião sobre se devia ou não fazer o procedimento, ou foi apenas a sua decisão?

O meu marido percebeu que eu queria muito o procedimento, e ele apoiou-o por esse motivo. Ele nunca me pressionou a tê-lo. Custou muito dinheiro, e eu estava hesitante em gastar tanto, mas ele era vocalmente a favor dos reparos, então eu me senti bem em fazer isso. O sexo foi demasiado doloroso para mim nos dois anos entre o meu segundo nascimento e o meu procedimento, por isso não estávamos a ter nenhum. Nós realmente não tínhamos nada a perder e tudo a ganhar.

Há alguma pergunta que você gostaria de ter feito ao seu cirurgião?

Eu realmente não tenho nenhuma pergunta que eu gostaria de ter feito porque ele estava tão preparado e me disse tudo o que eu precisava saber antes das minhas reparações. Eu gostaria de ter feito mais perguntas ao meu primeiro médico, como se eu soubesse que ele não poderia fazer nada para consertar uma rectocele ou restaurar a função sexual, eu teria pulado essa operação e só teria sido operado uma vez.

Insights from Marco Pelosi III MD:

Quando uma mulher consulta um ginecologista cosmético com queixas de falta de sensação sexual porque sua vagina é muito solta, o médico avalia introito, canal vaginal, ou ambos?

Um ginecologista cosmético devidamente treinado verificaria todas essas áreas. Entretanto, no meu mundo, um ginecologista cosmético qualificado também é muito bom em uroginecologia. O problema sem fim é que existem muitos fingidores que se dizem ginecologistas cosméticos e sabem zero sobre uroginecologia, e vice-versa.

O tamanho do “espaço” na introdução indica a largura de todo o canal vaginal, ou apenas o tamanho da entrada?

A vagina tem a forma de um funil. A introitus é a boca do funil. Eu meço as dimensões na introitus e na região do elevador da vagina média separadamente. Eles representam diferentes grupos musculares.

A flacidez vaginal ou o amplo espaço vaginal no introitus contribuem para menor suporte dos órgãos pélvicos, impactando assim o grau de severidade do prolapso dos órgãos pélvicos?

Absolutamente. A pergunta que você está fazendo é “Qual é a função do períneo? O períneo é aquela última estrutura entre os órgãos pélvicos e o mundo exterior. E se essa estrutura for quebrada, seus órgãos pélvicos são dirigidos numa viagem não planejada para o mundo exterior.

Por favor, descreva como os reparos cosméticos para lidar com a frouxidão vaginal ou introdução ampla diferem de um reparo tradicional a&p (prolapso anterior/posterior).

Reparações cósmicas são focadas na redução do calibre ao nível dos músculos. Os reparos tradicionais são focados no levantamento dos suportes vaginais ao nível da fáscia. Eles não abordam os músculos ou calibre de forma significativa.

Se uma mulher tem danos provocados por um levator, e também tem frouxidão vaginal, a abordagem da frouxidão proporcionaria suporte aos órgãos?

O que você está perguntando em essência é se uma levatorplastia proporciona suporte ao assoalho pélvico? Ela faz um grau, mas não o suficiente. Isto seria o mesmo que saltar uma reparação rectocele e substituir uma reparação muscular em vez disso. Isto foi tentado durante mais de meio século com reparos musculares agressivos e o resultado foi uma dor severa e altas taxas de falha. Aqui estão mais informações para esclarecer.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Você sente que a flacidez vaginal será considerada um procedimento coberto pelo seguro essencial (síndrome de hiperlaxidade vaginal?) se esta reparação fornecer suporte para os órgãos pélvicos?

Quando sexo ruim é considerado um problema médico e quando a cirurgia para sexo ruim é considerada um tratamento medicamente indicado para o seu tratamento (os porcos estarão voando neste ponto), então talvez as companhias de seguros médicos possam cobrir isso. No entanto, uma vez que a correcção da flacidez vaginal não suporta os órgãos pélvicos, isso nunca seria uma base para a sua cobertura.
****

Por que é que a saúde vaginal e íntima estão envoltas em silêncio? Porque é que o mundo em geral continua a achar estranho falar em voz alta sobre estes aspectos cruciais da saúde da mulher? Quando ultrapassarmos esta última barreira significativa no empoderamento feminino, a saúde da mulher será finalmente libertada.
#APOPS #EveryVoiceMatters