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Introdução

Qual é o papel do enfermeiro? Para muitos de nós, o objectivo da enfermagem é cuidar dos outros. Este pode parecer um objectivo simples mas, para a enfermagem no Reino Unido, existe uma tensão entre a forma como definimos o cuidado e como o mantemos como um foco principal numa organização cada vez mais focada no negócio e orientada para o alvo, como o NHS. Eu diria que a profissão precisa ir além do foco no cuidado: precisamos considerar qual é o objetivo da nossa prática – qual é o objetivo, o que estamos nos esforçando para alcançar para cada pessoa de quem cuidamos?

Precisamos desenvolver um maior foco na promoção do bem-estar através da visão da doença como uma experiência de vida e reconhecer que isto vai além das prioridades das nossas organizações ou profissão e requer que tenhamos a experiência do paciente como nossa principal consideração.

Cuidar pelo bem-estar

O que queremos dizer com bem-estar como foco de cuidados? Galvin e Todres (2012) oferecem uma visão do bem-estar sustentada por uma tradição filosófica fundamentada na perspectiva do mundo da vida (Hemingway, 2011); eles enquadram o fenômeno do cuidado humano a partir da perspectiva central do “mundo da pessoa” que recebe cuidados. Isto tem muitas dimensões, mas os seus princípios orientadores centram-se na vitalidade, no movimento e na paz. Esta perspectiva do bem-estar considera as pessoas como tendo potencial individual de criatividade e resolução de problemas, mesmo durante períodos de vulnerabilidade, como a doença. Ela se afasta de dividir o bem-estar em domínios sociais, econômicos, políticos, físicos e mentais e se concentra nos pacientes como “consumidores” de cuidados de saúde.

Embora a ênfase atual nos pacientes como consumidores e a aspiração por mais escolha comece a colocar os pacientes no centro dos cuidados, ela não oferece uma estrutura abrangente ou uma base de valor para os cuidados. Os pacientes podem compreender melhor do que ninguém as suas próprias “viagens” através dos sintomas ou doenças prolongadas e, nesse sentido, cada paciente é um especialista. Como profissionais, precisamos reconhecer isso sem abrir mão da nossa experiência.

No entanto, a forma como prestamos cuidados deve ser orientada não apenas pelo conhecimento técnico, mas também pela nossa compreensão das experiências, sentimentos e histórias dos outros. Tal abordagem de parceria apoiará as próprias estratégias das pessoas para melhorar a saúde e o bem-estar e fazê-lo de uma forma digna e respeitosa.

Populações actuais no cuidado

O NHS está sob stress e há uma preocupação crescente sobre a sua capacidade de sustentar um serviço de alta qualidade e seguro. Falhas altamente publicitadas como as do Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) e em outros lugares abalaram a confiança pública, mas não levaram a uma resolução clara. Durante vários anos, houve a sensação de que “poderia haver outro Mid-Staff” e que as lições de falhas anteriores não foram aprendidas e implementadas.

Muito do mandato do actual governo foi ofuscado pelo tão esperado segundo relatório Francis. Sem dúvida, incontáveis profissionais e gestores de saúde estão calmamente a avançar com mudanças e inovações que estão a melhorar os cuidados do Serviço Nacional de Saúde. O que parece estar faltando é qualquer senso de urgência para implementar mudanças e inovações em toda a base do sistema. Ao invés disso, “esperar por Francis” parece ter tido um efeito paralisante.

A primeira seção do Relatório Francis original (2010) está encabeçada pela Experiência do Paciente, e ilustra como a própria forma como o “cuidado” é pensado e conceitualizado é fragmentada e falha o ponto. Os cabeçalhos dentro da seção são:

• Continência e cuidados com a bexiga e intestinos;
• Segurança;
• Higiene pessoal e oral;
• Nutrição e hidratação;
• Cuidados com a área de pressão;

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• Limpeza e controlo de infecções;
• Privacidade e dignidade;

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• Recordagem;
• Diagnóstico e tratamento;

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• Comunicação;

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• Gestão de descargas.

Todos estes são aspectos fundamentais da prática da enfermagem, e precisam ser realizados de forma digna, segura e cuidadosa; no entanto, a forma como cada enfermeiro faz isso é controlada por nossas atitudes, crenças, valores e ações. Precisamos refletir sobre nossas crenças e valores, nossos princípios norteadores e nossa filosofia de trabalho como enfermeiros. Sem uma clara articulação destes dentro da prática e educação, como podemos assegurar a qualidade da nossa própria prática e a dos outros?

Cuidados com a enfermagem

Comentando a cultura em Mid Staffordshire, Francis (2010) identificou que a principal questão levantada pelos pacientes e famílias era a atitude da equipe de confiança.

Então quais são as atitudes, como as desenvolvemos e como podemos influenciá-las? Elas emergem das nossas crenças e valores e são influenciadas pelo ambiente em que trabalhamos e pelos que nos rodeiam – e influenciam a forma como nos comportamos.

Se rotularmos os cuidados de enfermagem como básicos, fundamentais ou essenciais não é importante. O que devemos aceitar é que este cuidado é tão importante quanto os elementos tecnológicos e curativos dos cuidados de saúde. Precisamos ir além de uma crítica de como os aspectos relacionais e sociais dos cuidados são ofuscados pela técnica, e assim ir além dos cuidados centrados no paciente para nos concentrarmos numa abordagem autenticamente compassiva e humanizada do cuidado (Galvin e Todres, 2012).

As enfermeiras precisam colocar o bem-estar e os pacientes individuais – com todas as suas complexidades – no centro do que fazemos e, crucialmente, precisamos ser capazes de argumentar o nosso caso. Devemos defender o que é certo e garantir que todos os que trabalham na área da saúde entendam que o que fazemos, como agimos como modelos, ensinamos e asseguramos a qualidade dos cuidados é tão essencial como qualquer elemento tecnológico e curativo dos cuidados de saúde. Mid Staffordshire mostrou-nos que quando os cuidados são negligenciados, o sofrimento das pessoas aumenta muito.

Desenvolvendo a capacidade de cuidar

Embora não se possa negar as grandes conquistas da tecnologia médica e a crescente especialização, o cuidado é mais do que a cura – e, discutivelmente, precisa de ser mais do que centrado no paciente. Os cuidados precisam de nos reconhecer a todos como seres humanos cujas experiências afectam directamente a saúde e o bem-estar.

Eu acredito que os enfermeiros precisam de desenvolver a abordagem “cabeça, mão e coração”, que integra know-how prático com compreensão empática e conhecimento técnico (Galvin e Todres, 2012) para fornecer cuidados humanos e sensíveis. Precisamos ensinar aos enfermeiros e assistentes de saúde sobre os cuidados e quais atitudes eles precisam para alcançá-los com segurança e dignidade para todos os envolvidos.

É louvável e essencial exigir que o NHS escute os pacientes e as famílias (National Voices, 2012) mas, como o Relatório Francis inicial (2010) destaca, em uma cultura organizacional que aceita o bullying, a mentira, a intimidação do pessoal e a priorização de alvos acima da saúde e do bem-estar dos pacientes, somos obrigados a encontrar resistência à mudança. Então, como devemos responder? O trabalho sobre o desenvolvimento prático na saúde e na assistência social mostrou que, a menos que as atitudes do pessoal em relação àqueles de quem cuida e uns aos outros mudem, nada mais mudará (McSherry e Warr, 2008).

O que influencia as nossas atitudes, crenças e valores? O que vemos como o fator mais importante no que fazemos? Se priorizarmos tratar uns aos outros como seres humanos valorizados com respeito, dignidade e cuidado, então tudo o que fizermos por e com aqueles de quem cuidamos refletirá isso. Todas as questões delineadas no Relatório Francis (2010) serão tratadas da melhor forma possível com uma atitude de carinho, com a experiência daqueles que cuidamos, colocados no centro. Nossos pensamentos e ações serão sempre dominados pelo desejo de fazer as coisas de uma maneira que seja aceitável para nós mesmos, nossos parceiros, nossas famílias e nossos amigos, com empatia.

Como educamos e desenvolvemos as atitudes dos estudantes enfermeiros e assistentes de saúde, precisamos considerar como melhor desenvolver sua capacidade de “andar uma milha no lugar de outro”. Precisamos assegurar que todos – incluindo gerentes e membros da diretoria do hospital – que trabalham com indivíduos doentes vulneráveis tenham uma atitude que lhes permita empatizar e ouvir e aprender com as experiências dos outros.

Esta mudança de atitude significa que os níveis e padrões de prática perigosos do pessoal devem ser expostos. É responsabilidade da enfermeira manter os melhores padrões de cuidados; isto pode significar que, se as organizações individuais ignorarem os relatos de níveis perigosamente baixos de pessoal e padrões de cuidados, então, como profissão, precisamos considerar como compartilhamos esta informação.

A etiqueta “whistleblower” é inútil quando se relata níveis perigosos e inapropriados de cuidados ou de pessoal, uma vez que cheira ao campo de jogo ou ao pátio da escola. Talvez precisemos pensar em termos de salvaguarda dentro do ambiente de cuidados, salvaguardando a segurança e a dignidade, assegurando que as atitudes e ações sejam exemplares. Somos nós que estamos na linha de frente e sabemos quando as coisas dão errado.

Reflexão

Na reflexão, acredito que precisamos articular nossa filosofia para o cuidado como enfermeiros, que irá informar nossos valores, crenças e ações, e precisamos possuí-la. Precisamos exigi-la uns dos outros, de nossos colegas, de nossas organizações e de nós mesmos.