História

Esta é a área mais subjetiva da pontuação HEART e uma das possíveis contendas entre os diferentes prestadores de cuidados de saúde.

O estudo original decompôs elementos históricos como específicos para as SCA e não específicos para as SCA, a julgar pela experiência clínica dos profissionais de saúde praticantes.1 Um escore 0, foi dado para uma história completamente não específica e um escore 2 foi dado para uma história primariamente específica. Para uma mistura de elementos não-específicos e específicos, foi dada uma pontuação 1.

Os pesquisadores originais utilizaram gestos clínicos e levaram em consideração elementos históricos como padrão de dor, início, duração, relação ao exercício, localização, sintomas concomitantes e reação a nitratos sublingual. Enquanto isso foi baseado no julgamento clínico, os elementos históricos foram de certa forma baseados em uma revisão clínica prévia que listou elementos específicos como a seguir:

Histórico (leia-se: específico para SCA)

• Dor no peito irradiando para um ou ambos os braços

• Pressão como dor com náusea associada, vómitos, ou diaforese

• Doresoresorese no peito vertebral

• Resposta da dor no peito à nitroglicerina

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  Dorese no peito semelhantes ao MI anterior

Histórico não criterioso para SCA (leia: não específico para SCA)

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  Pleurização ou dor torácica posicional

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  Dor torácica reprodutível com palpação

• Stabbing qualidade da dor

• Pain localizado a uma área no peito menor que uma moeda

É importante notar que para atribuir uma partitura histórica é importante, Os desenvolvedores não levaram em conta os fatores de risco ou os resultados do eletrocardiograma. Estes são contabilizados em outra parte do escore HEART.

EKG

Dois pontos são atribuídos para elevações ou depressões ST, na ausência de um bloco de ramo, LVH ou uso de digoxina .

Um ponto é atribuído para anomalias de repolarização (novas ou antigas) sem depressão ST. Uma pessoa também pode receber uma pontuação de 1 para um bloqueio de ramo de feixe ou hipertrofia ventricular esquerda .

Zero pontos é atribuído para um eletrocardiograma normal .

Age

Este componente da pontuação HEART é o mais direto com pontuação como definido no gráfico acima.

Fator de Risco

Como no gráfico acima, não havendo fatores de risco resulta em pontuação zero pontos. Ter 1-2 fatores de risco resulta em uma pontuação de 1. O importante é ter pelo menos 3 fatores de risco OU um “histórico de doença aterosclerótica” resulta em uma pontuação de 2 pontos.

O que significa “histórico de doença aterosclerótica”?

• História de revascularização (ICP ou CRM)

• História de infarto do miocárdio

• História de acidente vascular cerebral isquêmico

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  História de doença arterial periférica

Assim, um paciente com histórico de qualquer uma das doenças acima deve obter automaticamente um 2 para esta secção da pontuação HEART.

O que foram incluídos como fatores de risco para fins de estudo?

• Hiperlipidemia

• Hipertensão

• Diabetes Mellitus

• Fumar cigarros (tem que ter fumado pela última vez dentro de 90 dias)

• Família história de doença arterial coronária (não importa se o familiar tinha mais/menos de 50 anos de idade)

• Obesidade (definida como IMC acima de 30)

Troponina

Tambem, um componente simples da pontuação HEART com pontuação como acima.

algumas notas relativas à pontuação:

• Estudos de estudo e validação originais não utilizaram troponina de alta sensibilidade ao calcular a pontuação HEART

• Estudos de acompanhamento utilizaram troponinas de alta sensibilidade no que é referido como uma “pontuação HEART modificada”. A pontuação é semelhante ao teste de troponina convencional como no gráfico acima.

Como aqueles de vocês que usaram a pontuação HEART sabem, você calcula todos os pontos e se um paciente tem uma pontuação entre 0-3, eles são considerados de baixo risco pode ter alta em casa com segurança. Uma pontuação entre 4-6 é considerada de risco moderado e deve ser admitida para observação e treino posterior. Um escore de 7-10 é considerado de alto risco e é recomendado ter uma intervenção invasiva precoce.

Agora que cobrimos os componentes do escore HEART, como mencionado anteriormente, abaixo está uma breve revisão do estudo original. Entretanto, antes disso, duas advertências ao uso do escore HEART:

• Para o estudo original e após estudos de validação, foram excluídos pacientes que apresentavam apenas dispnéia ou palpitações sem dor torácica associada

• O escore HEART mostrou-se útil na distinção do risco mesmo quando se olhava dentro de populações especiais (diabéticos, idosos, e mulheres)

Estudo Original

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Dor no peito na sala de emergência: valor da pontuação HEART. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.

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Desenho do estudo

Estudo retrospectivo, centro único num hospital comunitário de 265 leitos na Holanda

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Critérios de inclusão

Patientes incluídos foram admitidos nas urgências devido a dor no peito, independentemente da idade, suposições pré-hospitalares e tratamentos médicos anteriores

• Patientes com STEMI foram excluídos

Métodos

Gráficos de Patientes foram revistos e a pontuação HEART foi calculada como acima. Os desfechos descritos abaixo foram identificados e as diferenças entre grupos foram analisadas estatisticamente.

Endpoints

MI aguda, revascularização, morte e desfecho composto dos três.

Demográficos

Total de 122 pacientes, idade média de 61 anos, 60% do sexo masculino, raça não especificamente medida, mas a população hospitalar em geral >95% brancos/ caucasianos.

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Resultados

Todos os pacientes:

24% de todos os pacientes atingiram um ou mais dos desfechos acima

Valor médio do CORAÇÃO para todos os pacientes que não atingiram um desfecho: 3.71 +/- 1,83

Escore de CORAÇÃO médio para todos os pacientes que atingiram um desfecho: 6,51 +/- 1,84

Diferença significativa p < 0,0001

Grupos de Pontuação de Coração:

Para pacientes com pontuação de CORAÇÃO 0-3, 2,5% atingiram um desfecho

Para pacientes com pontuação de CORAÇÃO 4-6, 20.3% atingiram um desfecho

Para pacientes com escore HEART 7-10, 73% atingiram um desfecho

O que fazer com pacientes de baixo risco?

• Baseado no estudo original do escore cardíaco, para pacientes de baixo risco (escore HEART 0-3) o risco de um evento cardíaco adverso maior (MACE) foi de 2,5%. A sugestão original dos autores deste estudo é que estes pacientes podem ter alta imediata.

• Outros estudos de validação mostraram que o risco de EAC em 45 dias é de 1,9% e que a mortalidade por todas as causas é de 0,05%.

• Também tem sido desenvolvido o caminho do escore HEART, que adiciona uma troponina em série de 3 horas a pacientes de baixo risco. No estudo inicial, 40 pacientes tiveram alta da DE após duas troponinas negativas e nenhum desses pacientes teve MACE em 30 dias.7

• A revisão sistemática de 9 estudos e 11.217 pacientes em 2017 revelou que 1,6% dos pacientes de baixo risco teriam um MACE em 6 semanas8. Este estudo derivou a sensibilidade do escore HEART para ser de 96,7%. Outra revisão sistemática está em andamento para validar esses achados e para delinear melhor o valor prognóstico do escore HEART9

• Ultimamente, ter uma discussão com esses pacientes sobre o que significa baixo risco e chegar a uma decisão compartilhada pode ser uma ferramenta útil, mas em um paciente com bom acompanhamento ambulatorial, é razoável dar alta ao paciente sem mais testes cardíacos,