Jennifer Turnham, BS e Kesha Buster, MD
O que são Cancros de Pele Nonmelanoma?
Câncer de pele é a malignidade mais comum nos Estados Unidos e representa aproximadamente 35-45% de todos os cânceres em caucasianos, 4-5% em hispânicos, e 1-4% em asiáticos, índios asiáticos e afro-americanos.1-3 Embora o câncer de pele ocorra com menos freqüência em pessoas de pele escura, ele está freqüentemente associado a maior morbidade e mortalidade em comparação com indivíduos de pele clara.3-4 Portanto, é importante que as pessoas de todas as raças estejam conscientes dos riscos tanto do melanoma – o tipo mais mortal de câncer de pele – quanto de outros tipos mais comuns que são coletivamente chamados de câncer de pele não-melanoma (NMSC). O carcinoma de células escamosas (SCC) e o carcinoma de células basais (BCC) são as duas formas mais comuns de NMSC.
SCC representa aproximadamente 20% de todos os cânceres de pele e cerca de 75% de todas as mortes devidas ao câncer de pele, excluindo o melanoma.5,6 É o câncer de pele mais comum em afro-americanos e índios asiáticos e o segundo câncer de pele mais comum em hispânicos, asiáticos (chineses e japoneses) e caucasianos.3 O BCC é o câncer de pele mais comum em hispânicos, asiáticos chineses e japoneses, e caucasianos.3 Embora o BCC possa ser destrutivo localmente, ele raramente se metástase (se espalha).
Qual é a causa do NMSC?
NMSC tem muitas causas. A radiação ultravioleta (UV) da luz solar, processos cicatriciais, lesões crônicas e sistema imunológico deprimido (por exemplo, após o transplante de órgãos) contribuem para o desenvolvimento do NMSC. A radiação UV é a causa primária tanto da CCN como da CCN em caucasianos, hispânicos e asiáticos.3 Entretanto, os fatores predisponentes mais importantes para o desenvolvimento da CCN em afro-americanos são cicatrizes crônicas, trauma e inflamação (por exemplo, queimaduras, úlceras não cicatrizantes nas pernas, lúpus cutâneo), não a exposição ao sol.7 O principal fator de risco para BCC em todas as raças é a radiação UV.8 Uma cor de pele mais escura fornece um efeito protetor, entretanto, como BCC é mais comum em afro-americanos de pele mais clara do que em afro-americanos de pele mais escura.7
Como sei se tenho NMSC?
NMSC pode parecer de muitas maneiras diferentes. Tanto SCC como BCC podem estar sem sintomas, ou crescer lentamente ao longo do tempo com dor associada ou sangramento espontâneo. Em indivíduos de pele escura, a SCC tende a ocorrer na pele não exposta como as pernas, ânus e genitais, enquanto que em pessoas de pele mais clara, a pele exposta ao sol é o local mais comum.8 BCCs ocorrem mais frequentemente nas regiões da cabeça e pescoço em todas as raças. Estes se apresentam mais comumente como solitários, sem dor, brilhantes e solitários. Como os PCCs, estes podem ter uma tendência para sangrar facilmente. Em pessoas de cor, mais de 50% dos CECs têm pigmento (cor escura), em oposição a apenas 5% em caucasianos.3,9 Se qualquer nova lesão for dolorosa, sangrar, crescer, mudar, ou se lhe diz respeito, deve ser avaliada pelo seu dermatologista.
O que são tratamentos para NMSC?
Existem muitas opções de tratamento para NMSC. A forma mais apropriada de tratamento depende do tamanho do tumor, localização e tipo de câncer de pele. O seu dermatologista deve ajudar a determinar qual o tratamento mais adequado para si.
A cirurgia de excisão continua a ser o método mais comum de tratamento para a CEMN. É eficaz no tratamento de tumores pequenos, de baixo risco.
A cirurgia micrográfica (MMS) de Mohs é especialmente útil no tratamento de tumores grandes e em certas áreas da face. Este método permite aos cirurgiões garantir que todas as extensões malignas do tumor sejam removidas mapeando as bordas do tumor excisado e analisando-o ao microscópio.10
Electrodesicção e curetagem (ED&C) é outro método amplamente aceito no tratamento de tumores de baixo risco. Durante este procedimento, uma corrente elétrica é usada para destruir tecido que é posteriormente raspado usando um instrumento fino e afiado conhecido como cureta. Este método geralmente deixa uma cicatriz redonda.
Cryosurgery é outra técnica usada no tratamento da CNAM. Esta técnica usa nitrogênio líquido para congelar o tecido tumoral. Após o congelamento, a área tipicamente se borbulha antes da cicatrização em três a quatro semanas.
Opções não-cirúrgicas
Além das técnicas cirúrgicas, imunomoduladores tópicos, como o imiquimod, ganharam recentemente a aprovação do FDA para o tratamento da CNAM fina. Estes tratam o câncer de pele, impulsionando o sistema imunológico local para matar o tumor. Outra opção é a terapia fotodinâmica (PDT), que é uma combinação de um creme fotossensibilizante tópico e uma luz especializada. Além disso, o creme 5-fluorouracil (um agente quimioterápico) pode ser usado para tratar a NMSC. Todas as opções tópicas têm o benefício de tratar NMSC com menor risco de cicatrização. No entanto, ao contrário do MMS, excisão ou ED&C, a cura completa não pode ser determinada e os agentes tópicos não podem ser usados em tumores grandes ou profundos. Em geral, as taxas de cura são menores e as recidivas são mais comuns do que nos tratamentos cirúrgicos.11 Por último, a radiação é utilizada em tumores grandes ou de alto risco que não podem ser completamente tratados com cirurgia.
Recursos adicionais
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society
1. Ridky TW. Non-melanoma skin cancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Skin cancer in African Americans. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of skin of color. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanoma skin cancer mortality in the United States. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Câncer de pele em indivíduos de origem africana, asiática, latino -377>Americana, e americano-indiana: Diferenças na incidência, apresentação clínica,
e sobrevivência em comparação com os caucasianos. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologia do carcinoma espinocelular cutâneo. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Carcinoma de células escamosas das pernas em afro-americanos. Journal
da American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Carcinoma basocelular pigmentado em hispânicos.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC e Roenigk RK. Cirurgia de Mohs. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editores.
Dermatologia, 2ª Edição. New York: Mosby; 2003. p. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editores. Dermatologia 2ª
Ed. New York: Mosby; 2003. p. 1677-1696.