Neurolise do plexo celíacoEditar
Neurolise do plexo celíaco (CPN) é a ablação química do plexo celíaco. Este tipo de neurólise é usado principalmente para tratar a dor associada com câncer pancreático avançado. Os medicamentos opióides tradicionais usados para tratar pacientes com câncer pancreático podem produzir alívio inadequado da dor nos estágios mais avançados do câncer pancreático, por isso o objetivo da CPN é aumentar a eficiência do medicamento. Isto, por sua vez, pode levar a uma diminuição da dosagem, diminuindo assim a gravidade dos efeitos secundários. CPN também é usado para diminuir as chances de um paciente desenvolver um vício em medicamentos opióides devido às grandes doses comumente usadas no tratamento.
Aproximações tradicionais de CPN e bloqueios nervososEditar
CPN pode ser realizado por injeção percutânea tanto anterior quanto posterior ao plexo celíaco. A CPN é geralmente realizada complementarmente aos bloqueios nervosos, devido à dor grave associada à injeção propriamente dita. A neurólise é geralmente realizada apenas após um bloqueio do plexo celíaco bem sucedido. CPN e bloqueio do plexo celíaco (CEC) são diferentes, pois CPN é ablação permanente enquanto CPN é inibição da dor temporal.
Existem múltiplas abordagens percutâneas posteriores, mas nenhuma evidência clínica sugere que qualquer técnica seja mais eficiente do que as demais. As abordagens posteriores geralmente utilizam duas agulhas, uma de cada lado do corpo vertebral L1 apontando para o corpo vertebral T12.
O aumento da propagação da injeção pode aumentar a eficácia da neurólise.
Neurolise endoscópica guiada por ultra-somEditar
Neurolise endoscópica guiada por ultra-som (EUS) é uma técnica que realiza a neurólise utilizando um ecendoscópio de raios lineares. A técnica EUS é minimamente invasiva e acredita-se que seja mais segura do que as abordagens percutâneas tradicionais. A técnica de neurólise guiada por EUS pode ser usada para atingir o plexo celíaco, o gânglio celíaco ou o plexo largo no tratamento da dor associada ao câncer pancreático.
Neurolise do plexo celíaco guiada por EUS (EUS-CPN) é realizada com um ecendoscópio de visão obliqua ou prospectiva e é passada através da boca para o esôfago. A partir da junção gastroesofágica, a imagem de EUS permite ao médico visualizar a aorta, que pode então ser rastreada até à origem da artéria celíaca. O plexo celíaco em si não pode ser identificado, mas está localizado em relação à artéria celíaca. A neurólise é então realizada com uma agulha spray que dispersa um agente neurolítico, como álcool ou fenol, no plexo celíaco.
EUS-CPN pode ser realizada unilateralmente (centralmente) ou bilateralmente, entretanto, não há evidência clínica que suporte a superioridade de um sobre o outro.
EUS-guia neurólise também pode ser realizada no gânglio celíaco e no plexo largo, de forma semelhante à EUS-CPN. A neurólise do gânglio celíaco (EUS-CGN) é mais efetiva que a EUS-CPN e a neurólise do plexo largo (EUS-BPN) é mais efetiva que a EUS-CGN.
Neurólise simpática lombarEditar
A neurólise simpática lombar é tipicamente usada em pacientes com dor de repouso isquêmico, geralmente associada com doença oclusiva arterial não reconstrutiva. Embora a doença seja a base para esse tipo de neurólise, outras doenças como neuralgia periférica ou distúrbios vasospásticos podem receber neurólise simpática lombar para tratamento da dor.
Neurolise simpática lombar é realizada entre as vértebras L1-L4 com injeções separadas em cada junção de vértebras. Os químicos usados para neurólise dos nervos causam fibrose destrutiva e causam uma ruptura dos gânglios simpáticos. O tônus vasomotor é diminuído na área afetada pela neurólise, o que, além do shunting arteriovenoso, cria uma aparência rosa claro dentro da área afetada. A neurólise simpática lombar altera a transmissão da dor do repouso isquêmico pela alteração dos níveis de norepinefrina e catecolamina ou pela perturbação das fibras aferentes. Este procedimento é usado principalmente apenas quando outras abordagens viáveis para o controle da dor não podem ser usadas.
Neurolíse simpática lombar é realizada usando álcool absoluto, mas outras substâncias químicas como o fenol, ou outras técnicas como radiofrequência ou ablação a laser foram estudadas. Para auxiliar no procedimento, é utilizada a fluoroscopia ou a orientação da TC. A orientação fluoroscópica é a mais frequente, proporcionando um melhor monitoramento em tempo real da agulha. A técnica geral de administração de neurólise simpática lombar envolve o uso de três agulhas separadas em vez de uma, pois permite uma melhor distribuição longitudinal dos produtos químicos.
Complicações podem surgir deste procedimento, tais como lesão da raiz nervosa, sangramento, paralisia e muito mais. Complicações têm sido vistas como diminuídas quando se utilizam as técnicas de radiofrequência ou ablação a laser acima mencionadas em comparação com a injeção de álcool ou fenol. Geralmente, aproximadamente dois terços dos pacientes podem esperar um resultado favorável (alívio da dor com o mínimo de complicações). Em geral, a técnica minimamente invasiva da neurólise simpática lombar é importante no alívio da dor de repouso isquêmico.
QuimiodenervaçãoEditar
Quemodenervação é um processo utilizado para controlar a hiperatividade muscular focal através do uso de fenol, álcool ou uma das toxinas botulínicas (BoNTs) descobertas mais recentemente. A quimiodenervação é usada como complemento à neurólise. O agente de escolha é injetado nas fibras musculares em oposição ao tecido nervoso e os dois trabalham juntos para embotar a sinalização neuronal dentro dos músculos.
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>O uso de álcool e injeções de fenol têm efeitos diferentes do uso de BoNTs. A neurólise medeia os efeitos das injeções de álcool e fenol, mas não medeia os efeitos das injeções de BoNT. O fenol e o álcool são menos caros, agem mais rapidamente, podem tratar áreas maiores e podem ser readministrados ou impulsionados em menos de três meses, no entanto, essas injeções também exigem que o paciente seja sedado e causam cicatrizes musculares e podem levar à fibrose muscular. As injecções BoNT são mais fáceis de injectar, mais aceites pelos pacientes, e têm efeitos reversíveis nos músculos, no entanto, são mais caras, actuam muito lentamente e o corpo pode desenvolver uma resistência a elas.