Retornando da minha semana de férias (ver coluna recente), fui saudado pela habitual pilha de correio, faxes, formulários a serem assinados, diários descartáveis, e um grupo completo de mensagens no cesto de compras que tinham empilhado na ficha médica electrónica que precisava de ser atendida.

Uma das peças de correio era um pacote não solicitado com uma etiqueta vermelha brilhante, juntamente com vários símbolos muito médicos, incluindo cruzes vermelhas e caducei. “Medical ID’s Save Lives!”

Inside era um pacote promocional que se transformou em um daqueles recipientes independentes que eles pediram que abríssemos e montássemos e colocássemos em um local de destaque em nossa clínica. Ele incluiu alguns exemplos das pulseiras e pingentes de identificação médica que esta empresa prepara para pacientes, listando condições médicas, alergias, contatos de emergência e afins, juntamente com uma lista de preços e formulários de inscrição.

Como comecei a jogar isso no lixo (não deixamos nenhum material promocional ou publicitário em torno de nossa clínica, nem deixamos os representantes de drogas entrarem para conversar com nossos professores ou residentes), me fez pensar se essas coisas realmente salvam vidas.

Existem provavelmente inúmeros exemplos por aí onde um espectador ou paramédico encontrou uma pessoa inconsciente na rua, reparou na sua pulseira prateada que dizia ser do tipo diabético I, e rapidamente entregou um tratamento adequado para salvar vidas. Da mesma forma, a anotação das alergias de alguém poderia evitar reações devastadoras na sala de emergência, e também fazer a equipe tentar descobrir o que está acontecendo com um paciente pensar sobre uma possível reação alérgica anafilática à medicação que o paciente pode já ter recebido. Tudo isso depende de alguém notar a pulseira, e chegar a ela em tempo hábil — a informação certa para as pessoas certas na hora certa.

>

A Tattoo to Remember

>

Lembro-me da primeira vez que vi uma tatuagem de DNR emblazada no peito de um paciente. Ela não estava, na verdade, precisando de reanimação, mas sentada em pé sobre a mesa de exames no consultório para o check-up inicial da visita. Isso gerou uma discussão muito interessante sobre como ela tinha amigos que tinham sido ressuscitados contra a vontade deles, e familiares que tinham sofrido desnecessariamente no hospital, e tinham ficado tão comovidos que não só fizeram a si mesmos DNR, mas também exibiram isso de forma permanente e orgulhosa em seu corpo.

Desde então, vi várias iterações diferentes disto, desde tatuagens subtis nos pulsos e no peito e pescoço das pessoas, até enormes faixas caligráficas multicoloridas gritando suas intenções sobre a vida e as escolhas que estão fazendo. Um paciente que conheci na sala de emergência durante a residência tinha grandes sinais vermelhos de paragem tatuados em todos os pontos de acesso potenciais da linha central, incluindo a jugular, subclávia e veias femorais, para além da tatuagem de DNR no peito.

O claro que isso sempre gera dúvidas se essas tatuagens são documentos legais, e eu ouvi argumentos de ambas as maneiras sobre se elas devem ser respeitadas (a tatuagem era uma piada ou o resultado de um desafio de embriaguez; o paciente estava dirigindo de volta para a sala de tatuagem para que fosse removida quando estava no acidente de carro que os deixou neste estado; ou, como um pedaço de papel pode ser mais oficial do que o que eu permanentemente tatuei no meu corpo – você acreditou em mim quando escrevi “Eu amo a mamãe”?).

Todas as informações em um só lugar

Apenas recentemente, quando estávamos internando um paciente no hospital do nosso consultório, o residente me disse que o paciente lhe havia dito que era DNR, e que este era seu desejo de longa data, que sua família sabia tudo sobre isso, e que ele havia assinado previamente os formulários no nosso consultório, bem como durante uma internação prévia. Fizemos uma caçada através do prontuário eletrônico para encontrar essa informação, e após vários cliques conseguimos chegar ao local onde deveria ser arquivado. Nada estava lá, mas finalmente encontramos uma imagem digitalizada sob a seção de mídia.

Com certeza pode haver uma maneira de construir essa informação crítica e salva-vidas no prontuário médico eletrônico de uma maneira tal que esteja universalmente disponível para todos que tentam cuidar de um paciente. Tem de haver uma forma melhor de recolher e coligir toda a informação crítica que precisamos para cuidar dos nossos pacientes, colocá-la num único local e torná-la disponível, independentemente do contexto. Se eu estiver em um acidente de carro em uma cidade longe de casa, todas as minhas informações de saúde não deveriam estar na ponta dos dedos daqueles que precisam delas para me salvar, não importa qual registro eletrônico de saúde eles tenham?

Talvez algum dia todos nós teremos pequenos chips embutidos em nossos pescoços, e alguém simplesmente passará um scanner sobre esse ponto, e tudo sobre nossas condições médicas aparecerá na tela. Obtundido na sala de emergência? Alguém pode localizar rapidamente as informações que precisa para cuidar de você, incluindo seu nome, informações de contato de emergência, lista de medicamentos, problemas médicos, alergias, e se você de fato deveria ser DNR, ou se queria que tudo fosse feito.

Sem códigos de barras — Ainda

Agora, não estou propondo que coloquemos códigos de barras em nossos pacientes ou que coloquemos chips em seus pescoços ainda, mas talvez haja uma maneira melhor de coletar toda essa informação para que ela não esteja em múltiplos silos escondidos que precisem ser recriados uma e outra vez, para que a informação esteja sempre lá, sempre disponível, quando outros possam precisar dela.

Todos nós encontramos listas de medicamentos antigos, aquele cartão de identificação que um paciente recebeu há 20 anos quando foi colocado um stent, ou informações de contato familiar nas carteiras das pessoas listando parentes mortos, quando eles apresentam alterados ou inconscientes no pronto-socorro. Mas quando precisamos de informações precisas, úteis e atualizadas na ponta dos dedos, em um instante, estas podem não ser sempre as melhores.

Se a informação de saúde vai ser verdadeiramente portátil no futuro, visível em todos os locais que chegamos para cuidar, então temos que descobrir uma maneira de ligá-la a nós para que esteja sempre facilmente disponível para aqueles que precisam dela para cuidar adequadamente de nós. Tornar os dados que coletamos centrados no paciente, de propriedade dos pacientes, instantânea e facilmente acessíveis, e os deles para dar como entenderem, como a melhor e única solução.