Description
Muehrcke’s nails (ou Muehrcke lines) are a disorder of the nail bed which can be a reflection of systemic disease. Um padrão distinto de linhas pareadas, brancas, transversais que normalmente poupam a unha do polegar e são mais comumente vistas em associação com hipoalbuminaemia, estresse metabólico ou quimioterapia. O sinal das unhas de Muehrcke secundário à baixa albumina pode ser reversível com aumento dos níveis séricos de albumina.
Múltiplas bandas transversais estreitas, paralelas e brancas que desapareceram ao serem branqueadas. As bandas eram não palpáveis e separadas por uma unha rosada normal
As bandas brancas lisas pareadas correm paralelamente à lúnula distal em toda a largura de uma unha, e são mais proeminentes no segundo, terceiro e quarto dígitos. Estas bandas brancas envolvem o leito vascular da unha e não a matriz da unha em si, daí as linhas de Muehrcke não se moverem com o crescimento da unha, e a aplicação de pressão sobre a unha afectada irá parecer desbotar estas linhas à medida que o leito da unha subjacente é branqueado (leuconíquia aparente). O mecanismo não é bem compreendido, mas pensa-se que envolve compressão das estruturas vasculares no leito da unha devido ao edema local.
Linhas de Meurichke estão mais comumente associadas com estresse metabólico e hipoalbuminaemia crônica (geralmente < 2 g/dL), como síndrome nefrótica, doença hepática crônica, ou desnutrição severa. Além disso, as linhas de Muehrcke também têm sido associadas a infecções, quimioterápicos e altitudes elevadas.
História
1956 – Primeiro descrito em um artigo publicado pelo Dr Robert Muehrcke no British Medical Journal.
A alterações anormais nos caracóis-dedos frequentemente fornecem evidência de doenças sistêmicas. Este artigo chama a atenção para uma mudança até agora não descrita que tem sido relacionada a uma hipoalbuminaemia grave. Este é o aparecimento de bandas brancas estreitas pareadas nos caracóis dos dedos de pacientes com níveis séricos de albumina persistentemente abaixo de 2,2 g. por 100 ml. Estas duas bandas transversais correm paralelamente à lunula. Não são palpáveis, não recuam as unhas, e estão separadas uma da outra e da lunula por áreas de unha rosada normal. A banda branca distal pode ser ligeiramente mais larga que a banda proximal.
Muehrcke 1956
Em 32 pacientes recrutados com bandas brancas pareadas nas unhas, Muehrcke observou que 23 tinham síndrome nefrótica e outros 9 tinham hipoalbuminemia por outras causas. Estas linhas só apareceram quando os níveis séricos de albumina eram inferiores a 2,2 g/dl. Além disso, essas linhas desapareceram em 4 pacientes tratados com albumina intravenosa ou corticosteróides até que sua albumina sérica aumentasse para mais de 2,2 g/dL. Muehrcke pensou que estas linhas eram devidas a “deficiência nutricional crônica de albumina” e assim sugeriu que sua presença poderia ser usada para distinguir entre hipoalbuminemia e disfunção cardíaca no paciente edematoso.
1979 – Relato de caso de uma mulher de 64 anos com câncer de pulmão em múltiplos agentes citostáticos, mas com níveis normais de albumina sérica, que desenvolveu linhas de Muehrcke representando anormalidades nas unhas induzidas por quimioterapia
1988 – Primeiro relato de linhas de Muehrcke em um receptor de transplante cardíaco no contexto de hipoalbuminaemia.
2001 – Caso de linhas de Muehrcke foi relatado em um paciente após implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda com hipoalbuminaemia (2,7 mg/dL).
2009 – Estudo de caso relatou linhas de Muehrcke observadas em um indivíduo saudável após ascensão a 8848 metros no Monte Everest
Associados
- Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)
Nomes alternativos
- Linhas de Maurhrcke
- Pregos de Maurhrcke
- Estrias de Maurhrcke
- Estrias de Maurhrcke
- Estrias de Leuconycia Aparente
- Maurhrcke RC. Os caracóis-dedos em hipoalbuminaemia crónica; um novo sinal físico. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
- Schwartz RA, Vickerman CE. As linhas das unhas de Muehrcke. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
- Nabai H. Alterações das unhas antes e depois do transplante cardíaco: observação pessoal por um médico. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
- Morrison-Bryant M, Gradon JD. Imagens em medicina clínica. Muehrcke’s lines. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
- Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrcke’s Lines on Mt. Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
- Sharma V, Kumar V. Linhas de Muehrcke. CMAJ. 2013;185(5):E239.
- Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Toxicidades das unhas induzidas por tratamentos sistêmicos anticancerígenos. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
- Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcke’s lines. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014
