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É Você Confidente do Diagnóstico?

Miliaria engloba um grupo de quatro desordens de oclusão das glândulas sudoríparas a diferentes profundidades. Miliaria cristalina e rubra são resultado de uma obstrução mais superficial e são essencialmente condições benignas comumente vistas em recém-nascidos e bebês. Miliaria profunda e pustulosa resultam de obstrução mais profunda da glândula sudorípara e têm maiores sintomas e seqüelas associadas.

Apesos característicos no exame físico

Miliaria cristalina é caracterizada por vesículas translúcidas, flácidas e sem eritema ao redor, mais comumente na cabeça, pescoço e tronco de neonatos. As vesículas são geralmente assintomáticas, podem tornar-se confluentes e romper-se facilmente, deixando uma descamação superficial do branny sem sequelas de longo prazo.

Miliaria rubra consiste de 1 a 2 mm eritematosa, pápulas pruriginosas ou papulovesículas mais comumente vistas em áreas de fricção e/ou oclusão. As lesões são não-foliculares e a confluência é rara. Em recém-nascidos, o envolvimento facial é comum, enquanto em adultos, a face é normalmente poupada.

Confirmação do diagnóstico

Miliaria é um diagnóstico clínico que requer pouca investigação laboratorial. No diagnóstico diferencial de miliaria estão incluídas várias dermatoses infecciosas e bulosas, incluindo herpes simples, varicela, neonatorum eritema tóxico, melanose pustulosa neonatal, acropustulose infantil, infecções estafilocócicas, fase vesicular da incontinência pigmentar (IP) e epidermólise bolhosa (EB).

Ex erupções por herpes simples e varicela são distinguidas por vesículas serosas mais robustas em uma base eritematosa. Eritema tóxico neonatal, melanose pustulosa neonatal e acropustulose infantil mostram pústulas em contraste com as vesículas de miliaria cristalina que demonstram líquido transparente, semelhante a água.

Infecções estafilocócicas são caracterizadas por vesículas, bulas e pústulas maiores ao invés das minúsculas vesículas ou pápulas de miliaria. A fase vesicular da IP apresenta vesículas lineares, pústulas e bulas ao longo das linhas de Blaschko e é frequentemente acompanhada por anormalidades oculares, dentárias e do sistema nervoso cnetral (SNC) em contraste com as miliarianas, que são simétricas e sem um padrão distinto.

EB é caracterizada pela formação de bolhas em resposta ao estresse mecânico. Uma história familiar de doença vesiculosa, formação de bolhas em áreas de pressão ou trauma, e falta de melhora nas condições frias deve levantar suspeita para EB.

Quem está em risco de desenvolver esta doença?

Miliaria cristalina é principalmente uma desordem do neonato com pico de incidência em torno do 6º ou 7º dia pós-natal. Um punhado de casos de miliária cristalina congênita tem sido relatado na literatura.

Miliaria rubra afeta 0,3 – 4% dos neonatos, com pico de ocorrência entre 11 a 14 dias de vida, mas pode ser visto em adultos que vivem em condições quentes e úmidas.

Nenhuma raça ou predileção sexual é reconhecida para miliaria.

Qual a Causa da Doença?

Etiologia

Os ductos cocrinos em recém-nascidos são relativamente imaturos, predispondo assim ao bloqueio dos poros e à retenção de suor. Miliaria crystallina resulta de obstrução superficial ao nível do stratum corneum. Na miliária rubra, a obstrução é intraepidérmica, sendo a ruptura subsequente do ducto e as fugas responsáveis pela inflamação.

Patofisiologia

Uma substância polissacarídeo extracelular produzida por Staphylococcus epidermidis tem sido teorizada para desempenhar um papel na patogénese da miliaria através da oclusão dos ductos de suor.

Implicações e Complicações Sistémicas

As miliarianas extensivas raramente podem levar à hiperpirrose se não forem tomadas medidas de repouso e arrefecimento para contrariar o estado de anidrose transitória que pode acompanhar a doença.

Opções de tratamento

As miliariarianas cristalina e rubra são geralmente condições auto-limitadas que se resolvem ao longo de um período de vários dias sem sequelas a longo prazo. O tratamento e prevenção envolve evitar mais transpiração, remoção de roupas oclusivas e algumas horas em um ambiente fresco. Não tem havido ensaios controlados para tratamento tópico ou sistêmico para miliaria. Ácido ascórbico oral, 1 grama diariamente, e aplicação tópica de lanolina têm sido relatados como eficazes em adultos.

A abordagem terapêutica ideal para esta doença

O reconhecimento imediato da miliária é de suma importância, pois pode se assemelhar clinicamente a outras dermatoses infecciosas ou bulosas mais graves que podem ocorrer em neonatos. Uma vez estabelecido o diagnóstico, são indicadas medidas de resfriamento e prevenção de sudorese adicional para prevenir a progressão ou hiperpirrose. A melhora é geralmente observada durante horas a dias com essas medidas.

Patient Management

Após as medidas de resfriamento terem sido instituídas (evitar superaquecimento, remoção de roupas extras ou oclusivas, banhos frios e ar condicionado) o monitoramento geralmente não é indicado. Pacientes e familiares devem ser aconselhados sobre a benignidade do diagnóstico e a ausência de sequelas a longo prazo. O acompanhamento em 1-2 semanas para garantir que a resolução seja sensata. Adultos com episódios recorrentes de miliaria podem ser aconselhados a se mudar para um clima mais frio.

Cenários clínicos incomuns a considerar no tratamento de pacientes

Não existem cenários clínicos incomuns para estas doenças benignas e auto-limitantes.

Qual é a evidência?

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