O mesentério do intestino delgado surge da raiz do mesentério (ou raiz mesentérica) e é a parte conectada com as estruturas em frente à coluna vertebral. A raiz é estreita, cerca de 15 cm de comprimento, 20 cm de largura, e é dirigida obliquamente da flexão duodenojejunal do lado esquerdo da segunda vértebra lombar para a articulação sacroilíaca direita. A raiz do mesentério estende-se desde a flexão duodenojejunal até a junção ileocaecal. Esta secção do intestino delgado está localizada centralmente na cavidade abdominal e fica atrás do cólon transversal e do omento maior.
O mesentério fica preso ao cólon na margem gastrointestinal e continua como as várias regiões do mesocolon. As partes do mesocolon tomam seus nomes da parte do cólon à qual se apegam. Estes são o mesocolon transversal ligado ao cólon transversal, o mesocolon sigmóide ligado ao cólon sigmóide, o mesoapêndice ligado ao apêndice, e o mesorectum ligado ao terço superior do recto.
As regiões do mesocolon eram tradicionalmente ensinadas a serem secções separadas com inserções separadas na parede abdominal posterior. Em 2012, os primeiros estudos observacionais e histológicos detalhados do mesocolon foram realizados, o que revelou vários novos achados. O estudo incluiu 109 pacientes submetidos a colectomia abdominal aberta, eletiva e total. Observações anatômicas foram registradas durante a cirurgia e nas peças pós-operatórias.
Estes estudos mostraram que o mesocolon é contínuo desde o nível ileocecal até o nível retosigmoidal. Também foi demonstrado que uma confluência mesentérica ocorre nas junções ileocaecal e retossigmóide, assim como nas flexões hepáticas e esplênicas e que cada confluência envolve aderências peritoneal e omental. O reto proximal teve origem na confluência do mesorreto e mesossigmoide. Um plano ocupado pela fáscia perinefrórica foi mostrado para separar todo o mesentério do intestino delgado e o mesocólon do retroperitônio. No fundo da pélvis, esta fáscia coalesce para dar origem à fáscia pré-sacral.
Anatomia flexuralEdit
Anatomia flexural é frequentemente descrita como uma área difícil. É simplificada quando cada flexão é considerada como centrada em uma contiguidade mesentérica. A flexão ileocecal surge no ponto em que o íleo é contínuo com o ceco em torno da flexão mesentérica ileocecal. Da mesma forma, a flexão hepática é formada entre o mesocólon direito e o mesocólon transversal na confluência mesentérica. O componente cólon da flexão hepática é coberto ao redor desta confluência mesentérica. Além disso, a flexão esplênica é formada pela confluência mesentérica entre o mesocólon transverso e o esquerdo. O componente cólico da flexão esplênica ocorre lateralmente à confluência mesentérica. Em cada flexão, uma prega peritoneal contínua encontra-se fora do complexo cólon/mesólico amarrando-o à parede abdominal posterior.
Regiões do mesocolonEditar
O mesocolon transversal é aquela secção do mesocolon ligada ao cólon transversal que se encontra entre as flexões das cólicas.
O mesocolão sigmóide é a região do mesentério à qual o cólon sigmóide está preso na margem mesentérica gastrointestinal.
O mesoapêndice é a porção do mesocolão que liga o íleo ao apêndice. Ele pode se estender até a ponta do apêndice. Ele envolve a artéria e veia apendicular, assim como vasos linfáticos, nervos e muitas vezes um gânglio linfático.
O meso-apêndice é a parte ligada ao terço superior do reto.
Dobras peritoneaisEditar
Entendendo a estrutura macroscópica do órgão mesentérico, as estruturas associadas – dobras peritoneais e aderências congênitas e omentais – poderiam ser melhor apreciadas. A prega mesentérica do intestino delgado ocorre onde o mesentério do intestino delgado se dobra na parede abdominal posterior e continua lateralmente como o mesocolon direito. Durante a mobilização do mesentério do intestino delgado a partir da parede abdominal posterior, esta prega é incisada, permitindo o acesso à interface entre o mesentério do intestino delgado e o retroperitoneu. A prega continua no limite inferolateral da junção ileocecal e vira cefaléia como a prega peritoneal paracólica direita. Essa prega é dividida durante a mobilização lateral a medial, permitindo ao cirurgião levantar em série o cólon direito e o mesentério associado da fáscia subjacente e do retroperitônio. Na flexão hepática, a prega peritoneal lateral direita gira e continua medialmente como a prega peritoneal hepatocócica. A divisão da prega neste local permite a separação do componente cólico da flexão hepática e do mesocólon do retroperitônio.
Interposta entre as flexões hepática e esplênica, o maior omento adere ao cólon transversal ao longo de uma outra faixa ou prega de peritônio. A dissecção através desta permite o acesso à superfície cefálica (superior) do mesocólon transversal. As aderências focais frequentemente amarram o maior omento ao aspecto cefálico do mesocôncio transversal. O cólon esquerdo está associado a uma configuração anatômica similar de pregas peritoneais; a prega peritoneal esplênica é contígua à prega peritoneal paracólica lateral esquerda na flexão esplênica. A divisão desta última permite de forma semelhante a separação do cólon esquerdo e mesentério associado da fáscia subjacente e liberta-a do retroperitoneu. A prega peritoneal paracólica lateral esquerda continua distalmente no aspecto lateral do componente móvel da mesossigmóide.
MicroanatomiaEdit
Determinação da estrutura macroscópica do órgão mesentérico permitiu uma caracterização recente das propriedades histológicas e microscópicas dos electrões. A estrutura microscópica do mesocólon e da fáscia associada é consistente desde os níveis ileocecais até aos mesorretais. Um mesotélio de superfície e tecido conjuntivo subjacente é universalmente aparente. Os adipócitos lobulares dentro do corpo do mesocólon são separados por septos fibrosos que surgem do tecido conjuntivo submesotelial. Onde apposed ao retroperitoneum, duas camadas mesotelial separam o mesocolon e o retroperitoneum subjacente. Entre estas está a fáscia de Toldt, uma camada discreta de tecido conjuntivo. Os canais linfáticos são evidentes no tecido conectivo mesocólico e na fáscia de Toldt.
DevelopmentEdit
Dorsal mesenteryEdit
O intestino primitivo é suspenso da parede abdominal posterior pelo mesentério dorsal. O trato gastrointestinal e o mesentério dorsal associado são subdivididos em regiões foregut, midgut e hindgut, com base no respectivo suprimento de sangue. O antebraço é fornecido pelo tronco celíaco, o intestino médio é fornecido pela artéria mesentérica superior (AMS) e o hindgut é fornecido pela artéria mesentérica inferior (AIM). Esta divisão é estabelecida até a quarta semana de desenvolvimento. Depois disso, o intestino médio sofre um período de alongamento rápido, forçando-o a hérnia através do umbigo. Durante a hérnia, o intestino médio gira 90° no sentido anti-horário em torno do eixo da AMS e forma o laço do intestino médio. A porção craniana do laço se move para a direita e a porção caudal do laço se move para a esquerda. Esta rotação ocorre aproximadamente na oitava semana de desenvolvimento. A porção craniana da alça se desenvolverá até o jejuno e a maior parte do íleo, enquanto a parte caudal da alça eventualmente forma a porção terminal do íleo, o cólon ascendente e os dois terços iniciais do cólon transversal. À medida que o feto cresce, o laço médio do intestino é puxado para trás através do umbigo e sofre uma rotação adicional de 180°, completando um total de 270° de rotação. Neste ponto, cerca de 10 semanas, o ceco está próximo do fígado. A partir daqui, move-se na direcção craniana para caudal para eventualmente se deitar na porção inferior direita da cavidade abdominal. Este processo leva o cólon ascendente a deitar-se verticalmente na porção lateral direita da cavidade abdominal, junto à parede abdominal posterior. O colo descendente ocupa uma posição semelhante no lado esquerdo.
Durante estas alterações topográficas, o mesentério dorsal sofre as alterações correspondentes. A maioria dos livros didáticos anatômicos e embriológicos diz que, após adotar uma posição final, os mesocolons ascendentes e descendentes desaparecem durante a embriogênese. Embriologia-Um texto colorido ilustrado, “a maior parte do mesentério dorsal retém o mesentério dorsal original, embora partes do duodeno derivadas do intestino médio não o façam”. O mesentério associado com o cólon ascendente e descendente é reabsorvido, colocando estas partes do cólon em estreito contato com a parede do corpo”. Em The Developing Human, o autor afirma, “o mesentério do cólon ascendente se funde com o peritônio parietal nesta parede e desaparece; conseqüentemente o cólon ascendente também se torna retroperitoneal”. Para conciliar estas diferenças, várias teorias de desenvolvimento mesentérico embriológico – incluindo as teorias de “regressão” e “deslizamento” – foram propostas, mas nenhuma foi amplamente aceita.
A porção do mesentério dorsal que se liga à maior curvatura do estômago, é conhecida como mesogástrio dorsal. A parte do mesentério dorsal que suspende o cólon é chamada de mesocolon. O mesogástrio dorsal desenvolve-se no maior omento.
Mesentério ventralEditar
O desenvolvimento do transversal do septo participa na formação do diafragma, enquanto a porção caudal na qual o fígado cresce forma o mesentério ventral. A parte do mesentério ventral que se liga ao estômago é conhecida como mesogastrio ventral.
O omento menor é formado, por um afinamento do mesoderme ou mesogastrio ventral, que liga o estômago e o duodeno à parede abdominal anterior. Pelo subsequente crescimento do fígado esta folha de mesoderme é dividida em duas partes – o omento menor entre o estômago e o fígado, e os ligamentos falciformes e coronários entre o fígado e a parede abdominal e diafragma.
No adulto, o mesentério ventral é a parte do peritônio mais próxima do umbigo.