Description
Nail sign: bandas brancas (leukonychia striata) atravessando toda a largura do prego, correndo paralelamente à lunula, sem cristas palpáveis. À medida que o prego cresce, as bandas deslocam-se para longe e finalmente desaparecem quando aparado. O achado foi inicialmente relacionado a envenenamento agudo por arsênico.
O achado de leuconíquia estriata foi posteriormente registrado em casos de envenenamento por metais pesados (arsênico, tálio e selênio); disfunção renal; quimioterapia; doença sistêmica e alpinismo de alta altitude.
História
1900 – Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926) escreveu extensivamente a respeito dos efeitos do arsênico sobre a população que bebe cerveja no norte da Inglaterra e Midlands. Em 1901 ele publicou seus achados e revisões no Lancet and Medico-Chirurgical Transactions concentrando-se nos sinais e sintomas de polineuropatia devido a envenenamento agudo por arsênico.
Nails: Em muitos casos, as unhas são afectadas. Após as pacientes terem parado de tomar a cerveja por algumas semanas as melhores aparências são vistas, pois então há uma crista branca transversal através da unha; proximal a unha é normal, mas distal a unha é mais branca, rachada, fina, e em direção à ponta quase papal e muito achatada. Em alguns casos tem havido uma série de cristas transversais paralelas das unhas, sugerindo também uma série de bebedeiras de fim-de-semana. Estes pregos deformados quebram-se facilmente.
Reynolds 1901
1901 – Florence R. Sabin (1871 – 1953) descreveu os sinais e sintomas de uma paciente que sofria de neurite arsênica que ela viu em consulta com o Dr William Osler:
A paciente é uma jovem mulher que foi trazida ao hospital dois meses atrás, 23 de novembro de 1900, depois de ter tomado cerca de um dram de ‘Rough on Rats’…O estômago dela foi lavado repetidamente e grandes doses do antídoto dado, juntamente com sais de epsom e óleo de rícino. Ela foi dispensada em cinco dias sentindo-se bem, mas notou que ao subir os degraus da sua casa os seus pés ficaram dormentes e os degraus pareceram suaves.
A dormência dos pés aumentou gradualmente e ela tornou-se incapaz de andar. Quando voltou ao hospital, ela tinha dupla queda de pés e pulsos, mas os músculos envolvidos não estavam totalmente paralisados. Suas mãos estavam tão fracas que ela não conseguia se alimentar… Em ambas as mãos há uma linha branca atravessando transversalmente cada prego.
Sabin 1901
1904 – Charles John Aldrich (1861 – 1908) forneceu uma descrição publicada precocemente (1904) de três casos que ele tratou em 1899, quinze anos antes da descrição de RA Mees 1919. Aldrich chamou o fenômeno ‘Leuconychia striata arsenicalis transversus’
Há cinco anos no Hospital Cleveland City, enquanto examinava uma mulher que sofria de uma neurite arsênica muito grave, fui atingido pela observação de uma peculiar linha transversal branca ocupando o meio do terço externo dos caracóis dos dedos de cada mão.ela tinha tomado uma colher de chá cheia de “Rough on Rats”, que é bem conhecido por conter uma grande quantidade de arsênico.
Aldrich 1904: 701
As riscas brancas tinham cerca de um sexto de polegada de largura, bastante regulares, com margens bastante afiadas, e ocupando uma posição idêntica em cada prego. Eram ligeiramente maiores em alguns pregos do que em outros e um pouco mais largas no centro do que perto das margens; estendidas de um lado para o outro, formando uma faixa crescente, com a convexidade dirigida para as margens livres do prego, e apresentando uma curva idêntica à da lúnula. As marcações foram menos visíveis nas unhas dos pés.
Aldrich 1904: 703
1919 – Rudolf Adriaan Mees (1873-1964) revisou os casos de três pacientes com ‘polineurite arsenicosa’ (polineuropatia devido a intoxicação aguda por arsênico) como resultado da ingestão de uma grande dose única de sais de arsênico. Ele discutiu dois casos de tentativa de suicídio e um de tentativa de assassinato.
Op de foto’s é het vershijnsel duidelijk waar te nemen. As bandas transversais brancas atravessam os pregos, que claramente não têm nada a ver com a lúnula, uma vez que por baixo da banda, bem como por cima, o prego é normalmente de cor vermelha. Como se pode compreender, a faixa cruzada cresce com o prego e, quando se compara a figura 1 com a figura 2, vê-se uma clara deslocação para a periferia da faixa do prego na última figura… A largura da faixa do prego é cerca de 1.5mm…Todos os pregos das mãos e pés mostram a mesma faixa transversal; nos dedos, no entanto, é muito menos distinto do que nos dedos
Mees 1919: 391
O fenómeno é claramente visível nas fotos. As bandas transversais brancas são vistas a correr sobre os pregos, que claramente não têm nada a ver com a lúnula, uma vez que por baixo da banda, bem como por cima, o prego é normalmente de cor vermelha. Esta faixa transversal cresce com o prego e quando se compara a Fig. 1 com a Fig. 2, observa-se um deslocamento claro em direcção à periferia da faixa do prego na última figura…A largura da faixa do prego é de cerca de 1,5mm…Todos os pregos das mãos e pés mostram a mesma faixa transversal; no entanto, é muito menos claro nos dedos dos pés do que nos dedos
Mees 1919: 391
Mees sugeriram o uso do sinal de unha no diagnóstico de polineuropatia devido a intoxicação aguda por arsênico
Quando deve sair Se se verificar que na polineurite arsenicose esta banda de unhas está sempre presente a partir do segundo mês após a administração do veneno e permanece assim durante cerca de dois meses, este fenómeno pode ter significado forense. A banda ainda está presente quando o arsénico desapareceu da urina. Een moeilijk te diagnosticeeren geval van polyneuritis zou dan door het aanwezig zijn van den nagelband asl polyneuritis aresenicos kunnen worden herkend.
Mees 1919: 395
Se se verificar que na polineuropatia devido à intoxicação aguda por arsénico esta banda de unhas está sempre presente a partir do segundo mês após a administração do veneno e permanece muito claramente presente durante cerca de dois meses, este fenómeno pode ter significado forense. A faixa ainda está presente quando o arsênico desapareceu da urina. Um caso de polineuropatia difícil de diagnosticar poderia então ser reconhecido pela presença da banda ungueal como polineuropatia devido à intoxicação aguda por arsênico
Mees 1919: 395
Mees descreveram o sinal ungueal; identificaram a causa predisponente; formularam hipóteses quanto à base patológica; e propuseram o uso dos sinais na análise forense. identificado. Agora ele começou a rever a literatura internacional para evidências de documentação publicada anteriormente sobre o sinal de unha:
Wanneer ik nu naga, wat er in de litatuur van dit nagelverschijnsel te vinden is, dan kom ik tot de slotsom, dat op deze dwarsbanden dee aandacht nog niet werd gevestigd. De facto, a maioria das pessoas que se encontram em REYNOLDS, tem uma epidemia de arsenio-vergiftiging de arsenio-vergiftiging de biergebruik, que se abateu sobre o mundo. Het overzicht van deze verhandelingen (1901) in de Review of Neurology (1905) door denzelfden schrijver vermeldt alleen atrophische nagels zonder verdere aanduiding.
Mees 1919: 395
Agora, ao examinar o que se pode encontrar na literatura deste fenómeno das unhas, chego à conclusão que ainda não se chamou a atenção para estas bandas transversais. Os tratados REYNOLDS, que descrevem uma epidemia abrangente de envenenamento por arsênico, proveniente do consumo de cerveja, não contêm nada. A revisão destes tratados (1901) na Revisão de Neurologia (1905) do mesmo autor menciona apenas unhas atróficas sem qualquer outra indicação.
Mees 1919: 395
No entanto, Reynolds definiu claramente as alterações das unhas de envenenamento por arsênico como uma linha branca transversal em seus trabalhos de 1901 apresentados tanto na Lanceta como nas Transações Médico Cirúrgicas.
Mees também se refere à publicação de Reynolds na Review of Neurology and Psychiatry (1905). Neste artigo, Reynolds forneceu uma visão comparativa da neurite arsênica e neurite alcoólica para complementar o artigo de Buchanan ‘Alguns aspectos do alcoolismo’ publicado dentro da mesma revista. É verdade que não há menção específica a alterações nas unhas, porém este artigo em particular foi focado nas diferenças entre o álcool e o envenenamento por arsênico com relação à neurite, neuropatia e pigmentação cutânea. Nenhuma referência é feita ao trabalho de Sabin (1901) e Aldrich (1904)
Associated Persons
- Jacob Mendez Da Costa (1833 – 1900)
- Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926)
- Florence R. Sabin (1871 – 1953)
- William Osler (1849 – 1919)
- Charles J. Aldrich (1861 – 1908)
- Rudolf Adriaan Mees (1873-1964)
Nomes alternativos
- leukonychia striata; leuconychia striata arsenicalis transversus
- Reynolds lines
- Aldrich – Mees lines;
- Linhas Reynolds-Sabin-Aldrich-Mees
Leukonychia striata na doença crónica
1877 – Jacob Mendez Da Costa (1833 – 1900) descreveu bandas brancas transversais a toda a largura da unha do dedo aparecendo após uma recidiva de febre tifóide. Ilustração colorida de uma mão cujas unhas são atravessadas com várias bandas brancas, cada uma correspondendo a uma recidiva da febre tifóide da qual o paciente tinha sofrido. Variante de doença sistêmica das linhas Mees
1877 – Morris Longstreth publicou na mesma edição da revista Da Costa seu relato pessoal de bandas brancas transversais que se estendem sobre a superfície das unhas. Estas bandas apareceram após cada exacerbação da sua própria febre recaída em 1869 com cada banda relacionada com uma recaída da febre.
- Da Costa JM. Recaída na Febre Tifóide. Transações do Colégio de Médicos da Filadélfia. 1877; 3: 101-112
- Longstreth M. Alterações nas unhas em febre, e especialmente em febre recidivante. Transações do Colégio dos Médicos de Filadélfia. 1877; 3: 113-125
- Reynolds ES. Um relato do surto de intoxicação por Arsenical em Beer Drinkers no Norte da Inglaterra e nos condados de Midland em 1900. Lanceta. 1901; 157(4038): 166-170
- Reynolds ES. An Account of the Epidemic Outbreak of Arsenical Poisoning occurring in Beer Drinkers in the North of England and the Midland Counties in 1900. Transacções Medico-Cirúrgicas. 1901; 84: 409-452
- Reynolds ES. Uma nota sobre neurite alcoólica e arsênica. Review of neurology and psychiatry, 1905; 3: 264-267
- Sabin FR. Um caso de neurite arsênica. 1901; 12(124): 212
- Aldrich CJ. Leuconychia striata arsenicalis transversus, com relato de três casos, revista americana de ciências médicas. 1904; 127(4): 702-709
- Mees RA. Een Verschijnsel bij Polyneuritis Arsenicosa, Nederlands tijdschrift voor geneeskunde 1919; 63(1a): 391-396
- Hutton JT, Christians BL. Fontes, sintomas e sinais de envenenamento por arsênico. J Fam Pract. 1983;17(3):423-426.
- Saddique A, Peterson CD. Thallium envenoning: a review. Vet Hum Toxicol. 1983;25(1):16-22.
- Seavolt MB, Sarro RA, Levin K, Camisa C. Mees’ lines in a patient following acute arsenic intoxication. Int J Dermatol. 2002;41(7):399-401.
- Chauhan S, D’Cruz S, Singh R, Sachdev A. Linhas de Mees. Lancet. 2008;372(9647):1410.
- Rohrig TP. Capítulo 6: Achados Anatômicos. In: Postmortem Toxicology, 2019: 59-77.
- Aujayeb A. Mees’ lines in high altitude mountaineering. Rep. Caso BMJ. 2019; 12(3): e229644
eponimato
os nomes por trás do nome
Médico de emergência MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM com uma paixão pelo rugby; história médica; educação médica; e informática. Aprendizagem assíncrona #FOAMed evangelista. Co-fundador e CTO da Vida na Pista Rápida | Eponyms | Books | vocortex |
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Graduado da Faculdade de Medicina de Southampton em 2017 com BMBS. Trabalhando no departamento de emergência do Hospital Sir Charles Gairdner em Perth, Austrália.