Resumo e Introdução
Abstract
Miopericardite é uma síndrome inflamatória do pericárdio que ocorre principalmente quando os critérios diagnósticos clínicos para pericardite estão satisfeitos e o envolvimento leve do miocárdio é documentado pela elevação dos biomarcadores do dano miocárdico (ou seja, aumento das troponinas). Dados clínicos limitados sobre as causas da miopericardite sugerem que as infecções virais estão entre as causas mais comuns nos países desenvolvidos. Os vírus cardiotropicos podem causar inflamação pericárdica e miocárdica através de efeitos directos citolíticos ou citotóxicos e/ou subsequentes mecanismos imuno-mediados. Muitos casos de miopericardite são subclínicos. Em outros pacientes, os sintomas e sinais cardíacos são ensombrados por manifestações sistêmicas de infecção ou inflamação. O aumento da sensibilidade dos ensaios de troponina e o uso generalizado contemporâneo de troponinas tem aumentado muito o número de casos relatados. O manejo é semelhante ao relatado para pericardite, geralmente com uma redução das doses empíricas anti-inflamatórias, visando principalmente o controle dos sintomas. O repouso e a prevenção de atividade física além das atividades sedentárias normais tem sido recomendado por 6 meses, é recomendado como para a miocardite. Atualmente, não há evidências de que a elevação da troponina confira pior prognóstico (ou seja, maior risco de recorrência, morte ou transplante) em pacientes com função ventricular esquerda preservada. Normalmente a remissão completa é observada em 3-6 meses.
Introdução
Na prática clínica, a pericardite é freqüentemente acompanhada de algum grau de comprometimento miocárdico, que geralmente se manifesta pela elevação das troponinas cardíacas. A principal razão para estes achados é que pericardite e miocardite não são entidades completamente separadas e podem compartilhar agentes etiológicos comuns (especialmente vírus) e um espectro de síndromes inflamatórias miopericárdicas é encontrado na prática clínica, variando de pericardite pura a formas mistas com envolvimento miocárdico crescente, freqüentemente referidas como “miopericardite” e “perimiocardite”. Tais síndromes são raramente de igual intensidade em suas manifestações clínicas. A maioria dos pacientes apresenta sintomas principalmente miocárdicos ou pericárdicos. Embora os termos “miopericardite” e “perimiardite” sejam frequentemente utilizados de forma intercambiável, estes dois termos têm sido designados para distinguir principalmente síndromes pericárdicas (miopericardite) de doença miocárdica primária (perimiardite). O envolvimento miocárdico é geralmente mais evidente e proeminente em casos pediátricos e em adultos mais jovens, especialmente do sexo masculino. Na prática clínica e na literatura, o termo miopericardite é um pouco mais eufônico e comumente utilizado para descrever todo o espectro de pericardite associada à lesão miocárdica.
O objetivo da presente revisão é analisar as atuais evidências disponíveis sobre a etiologia, definição, diagnóstico, manejo e prognóstico da miopericardite, com foco nas publicações mais recentes dos últimos 5 anos. Estudos potencialmente relevantes publicados até setembro de 2012 foram pesquisados na BioMed Central, na Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials, ClinicalTrials.gov, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE/PubMed e Scopus. Os artigos foram selecionados com base na sua relevância clínica e potencial impacto no manejo da doença.