* Impactos apenas reivindicações pagas pelo Programa de Medicamentos do Fornecedor: Programas de Medicamentos tradicionais, CSHCN, HTW e KHC.

† Para saber mais sobre os preços de reivindicações de Medicamentos tradicionais e incentivos de preços PPG, consulte o capítulo sobre Preços de Medicamentos & Reembolso (PDF) do Manual de Procedimentos do Fornecedor de Medicamentos VDP.

‡ Por favor, revise as listas de autorizações clínicas prévias aprovadas pela diretoria da DUR que se aplicam à Medicaid tradicional e aquelas que os planos de saúde podem usar. O Quadro de Assistência de Autorização Prévia Clínica Farmacêutica (PDF) mostra a autorização prévia que cada plano de saúde usa e como essas autorizações se relacionam com as autorizações usadas para o processamento da reivindicação tradicional da Medicaid. Consulte os Recursos do MCO para obter links para as autorizações clínicas prévias ativas de cada plano de saúde.