Quais são as diferenças no diagnóstico e tratamento do refluxo laringofaríngeo (RPL) entre laringologistas e não laringologistas?

Contexto: A RPL é reconhecida como a manifestação extra-esofágica do refluxo. Com a melhoria da tecnologia e conhecimento sobre os efeitos nocivos da terapia com inibidores da bomba de protões, é necessário caracterizar os padrões actuais no diagnóstico e tratamento da RPL e examinar as diferenças entre subspecialistas – aqueles que completaram bolsas de laringologia (LF) – e outros otorrinolaringologistas que não (NL) nas abordagens ao diagnóstico, teste e tratamento da RPL.

Desenho do estudo: Pesquisa on-line da American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery e membros da American Broncho-Esophagological Association; foi realizada uma análise de subgrupo para identificar diferenças entre os respondentes LF e NL.

Configuração: Pesquisa de associação.

Synopsis: A pesquisa procurou coletar informações sobre a avaliação, diagnóstico e tratamento da RPL. Dos 159 respondentes, aproximadamente 30% ocupavam posições acadêmicas e aproximadamente 25% tinham formação em fellowship, mas tinham praticado por um tempo mais curto. Os sintomas mais frequentemente observados de RPL entre todos os respondentes foram: garganta limpa (87%), sensação de globo (82%), tosse persistente (76%) e azia/dispepsia (73%). Entre os achados laringoscópicos mais comuns foram edema aritenoide (80%), hipertrofia da comissura posterior (77%), eritema aritenoide (76%) e laringe de pacidermia (68%). A documentação em vídeo dos exames laringofaríngeos foi de 97% naqueles com bolsas de laringologia, contra 38% nos respondentes sem bolsa (P < .0001). Os testes adjuntos mais utilizados foram o esofagrama de bário e o teste de pH com dupla sonda com impedância, sendo que os respondentes LF utilizaram este último com maior frequência (P = .004). Esse teste foi selecionado como o mais sensível e específico para diagnóstico de RPL.

As razões citadas para não incorporar a tecnologia na validação do diagnóstico de RPL foram o tempo insuficiente para realizar a validação, a crença de que ele não contribui significativamente para o diagnóstico e as preocupações com o custo. A maioria dos respondentes tratou a LPR empiricamente com inibidores de bomba de prótons uma ou duas vezes por dia, mas os respondentes de LF tiveram uma probabilidade significativamente maior de usar inicialmente um tratamento empírico mais longo e terapia com inibidores de bomba de prótons duas vezes por dia (P = .004).

Bottom line: Há uma ampla concordância entre todos os otorrinolaringologistas quanto aos sintomas e sinais físicos relacionados à RPL; entretanto, existem diferenças significativas entre laringologistas e não laringologistas quanto ao uso de testes adjuntos e estratégias de tratamento.

Citação: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Refluxo laringofaríngeo: paradigmas para avaliação, diagnóstico e tratamento. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Reviewed by Natasha Mirza, MD