Key words

Cefaléia hipnica, flunarizina, cafeína, indometacina

Introdução

Cefaléia hípnica (HH) é a dor de cabeça primária descrita por Raskin em 1988 e caracterizada por episódios noturnos recorrentes de dor de cabeça que acordam periodicamente o paciente adormecido (1). Na segunda edição da classificação da International Headache Society, esta síndrome foi incluída na seção 4.5, no grupo de “Outras dores de cabeça primárias” (2) (tabela 1). A fisiopatologia da HH ainda é desconhecida. Foi postulado que a HH é uma desordem de espectro que se sobrepõe a outras cefaleias primárias. Para outros autores poderia ser um subtipo particular de cefaléia em cluster (3). Foram relatados casos sintomáticos devido a um derrame isquêmico de formação reticular pontina e meningioma de fossa posterior (4-5).

Descrevemos seis pacientes com dor de cabeça hipnótica de acordo com a classificação HIS-II e tratados inicialmente com flunarizina. Lesão estrutural foi descartada a realização de RM cerebral em todos os casos.

Patientes e métodos

Sete pacientes (3 mulheres e 3 homens) que haviam sido diagnosticados com dor de cabeça hipnica em nossa clínica preencheram os critérios do HIS-II para dor de cabeça hipnica e outras possíveis causas para suas dores de cabeça foram excluídas. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com flunarizina.

Casos

Caso 1

51 anos de idade, uma história de 1 ano de dor de cabeça todas as noites, a horas variáveis, a dor de cabeça era muito severa e latejante em caráter. A dor de cabeça aparece apenas durante o sono, e paciente acordado. Não foram observados sintomas autonômicos como lacrimejamento, ptose, rinorréia, fotofobia ou fonofobia. Os exames físicos e neurológicos foram normais. A RM do cérebro estava normal. Flunarizina 2,5 mg foi então administrada uma vez por dia na hora de dormir, e as dores de cabeça quase desapareceram completamente.

Caso 2

Um homem de 57 anos de idade com histórico de hipertensão tratada por enalapril queixou-se de ataques recorrentes de dor de cabeça que acordavam duas vezes por semana. A dor era frontotemporal baço, bilateral, de intensidade leve, e ocorreu de forma confiável por volta das 4 horas. Durante as dores de cabeça não havia sinais autonómicos ou neurológicos focais. Ele não tinha sintomas durante o dia. O exame e uma ressonância magnética cerebral foram absolutamente normais. A flunarizina foi iniciada e foi eficaz no alívio da dor de cabeça.

Case 3

Uma mulher de 67 anos de idade foi avaliada porque as dores de cabeça chatas durante 6 meses ocorreram quase todas as noites e começaram cerca de 60 min após o início do sono. A dor era holocraniana e intensa. Não foram relatados sintomas autonômicos. Exame neurológico, físico e ressonância magnética foram absolutamente normais. A duração da dor de cabeça foi de 15-30 minutos. Após 2,5 mg de flunarizina no tempo de sono anterior, a sintomatologia foi liberada completamente.

Case 4

Uma mulher de 63 anos foi internada em nosso ambulatório. Ela se queixava de graves ataques holocranianos noturnos não pulsáteis sem sintomas autonômicos, náuseas ou vômitos. Os ataques foram de 4-6 por mês, durante 11 meses, no momento da avaliação. O exame neurológico e a ressonância magnética do cérebro estavam normais. Ela ficou assintomática com flunarizina 5 mg por noite.

Case 5

Male, 52 anos, com 2 anos de dor de cabeça latejante que invariavelmente ocorria às 3 horas da manhã e durava 30 min. A dor era referida como sendo de regiões bitemporais, e era de intensidade moderada. Todos os estudos, incluindo a ressonância magnética cerebral e as análises, foram normais. Flunarizina 2,5 mg/dia causou uma melhora na freqüência da dor de cabeça, e nenhum outro medicamento trouxe qualquer benefício.

Case 6

Fêmea, 74 anos de idade com 1 ano de história de dor de cabeça unilateral direita monótona que acordava o paciente todas as noites, cerca de 1 hora após o início do sono. Não havia sintomas autonómicos. A RM do cérebro e a avaliação física e neurológica foram absolutamente normais. Flunarizina 2,5 mg por noite inicialmente reduziu a frequência, mas necessitou de flunarizina 10 mg sem melhorar, depois foi tratada com indometacina tornando-se assintomática.

Discussão

HH é uma rara dor de cabeça recorrente que ocorre estritamente durante o sono, e é geralmente uma dor de cabeça de início tardio. Embora a frequência da dor de cabeça, localização e qualidade da dor sejam variáveis entre os pacientes, é sempre semelhante em cada paciente. É obrigatório excluir causas secundárias em pacientes com HH por causa da dor de cabeça com padrão de esteira. Alguns autores demonstraram que o início dos ataques de HH está associado ao sono REM em quase todos os pacientes (3, 7, 8).

Nós relatamos seis pacientes que preenchem os critérios diagnósticos HISII para HH tratados com flunarizina. Na literatura, diferentes drogas têm sido utilizadas no tratamento do HH, o lítio é o mais utilizado e também mostrou a melhor eficácia média (3). No entanto, flunarizina, cafeína e indometacina poderiam obter proporções semelhantes e têm um melhor perfil de efeitos adversos (3, 6-10). Na nossa opinião, a flunarizina é uma alternativa muito boa para o tratamento profilático da HH. A eficácia da flunarizina foi moderada apenas em um de nossos pacientes. De acordo com a evolução de nossos pacientes achamos que a flunarizina é uma boa opção terapêutica para a HH, e as baixas doses (2,5 mg noite) poderiam ser suficientes.

1. Raskin, NH. A síndrome da dor de cabeça hipnótica. Cefaléia de 1988; 28: 53-536.
2. Subcomité de Classificação de Dor de Cabeça da Sociedade Internacional de Dor de Cabeça. A classificação internacional das cefaleias, 2ª edn. Cefalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –-160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Cefaléia hipnótica: Características clínicas, fisiopatologia, e tratamento. Neurologia 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Meningioma de fossa posterior que se apresenta como dor de cabeça hínica. Cefaléia 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Síndrome da dor de cabeça hipnótica: relato de um caso sintomático. Cefalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Síndrome da dor de cabeça hipnótica: aspectos clínicos de oito pacientes no Brasil. Cefalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Dor de cabeça hipnótica – os primeiros casos alemães incluindo polissonografia. Cefalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. A síndrome da dor de cabeça hipnica: relato de três novos casos. Cefalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Síndrome de cefaléia hipnica: um caso com boa resposta à indometacina. Cefalalgia 1998; 18: 22–226.