Questo è l’occhio destro di una donna sui 50 anni che ha subito una blefaroplastica molti anni fa. Non ha molto dolore agli occhi, ma ha sviluppato una significativa cicatrice corneale inferiore per un lungo periodo di tempo a causa del mancato rispetto della lubrificazione topica.
Fonte (tutti): Allison Rand, MD

La condizione può essere in aumento, è associata a varie cause e ha diversi possibili trattamenti

Il lagoftalmo, l’incapacità di chiudere completamente le palpebre, è una condizione che può insorgere con molti problemi diversi di superficie oculare e di salute. Alcuni oftalmologi segnalano una maggiore incidenza di lagoftalmo a causa di una popolazione che invecchia e un aumento delle procedure di chirurgia plastica come la blefaroplastica, ha detto Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
In effetti, il 62% dei chirurghi plastici facciali segnala un aumento delle procedure palpebrali, secondo un sondaggio pubblicato a gennaio dall’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
“Come specialista della cornea in uno studio ad alto volume, vedo lagoftalmo da lieve a grave, associato a varie cause, più volte al giorno”, ha detto il dott. Rand ha detto.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, crede di lavorare con pazienti con lagoftalmo più di altri oftalmologi perché si trova in un centro di riferimento terziario e vedrà pazienti in seguito a traumi, tra cui fratture facciali o ustioni chimiche.
Anche se ci sono pochi studi formali riguardanti l’incidenza del lagoftalmo tra i pazienti, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, ritiene che sia presente nel 4% al 20% della popolazione. Tuttavia, alcune ricerche hanno rilevato un’incidenza del 5% di lagoftalmo notturno e un’incidenza del 10% di lagoftalmo persistente dopo la chirurgia della ptosi, ha detto.
Oltre alla sua comparsa dopo la blefaroplastica, altre condizioni in cui può verificarsi il lagoftalmo includono la malattia della tiroide e l’esoftalmo, la rimozione del cancro alla palpebra, la paralisi di Bell e l’ictus, ha detto Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Il lagoftalmo di solito rientra in due categorie – congenito e acquisito, ha detto il dottor Howard. “Anche quello associato all’insufficienza palpebrale può essere classificato in congenito e acquisito, con la forma acquisita che risulta più spesso dalla paralisi di Bell, post-chirurgica o post-trauma, disturbi cicatriziali come il pemfigoide cicatriziale oculare e l’ectropion involutivo”, ha detto.
Di notte, il lagoftalmo può verificarsi o essere peggiorato nei pazienti che utilizzano una maschera a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per l’apnea notturna, poiché l’ossigeno spesso soffia attraverso le cornee esposte se viene utilizzata una maschera mal adattata, ha detto il dottor Nicola.
Il dottor Goldfarb ha coniato il termine lagoftalmo da computer per i pazienti il cui ritmo di ammiccamento rallenta mentre utilizzano il computer. Spesso, questi pazienti sperimentano occhio secco e lagoftalmo concomitante. Questa forma della condizione è sotto riconosciuta, il dottor Goldfarb crede.
Ci sono anche pazienti che hanno il lagoftalmo ma non ne sono consapevoli.
Occhio secco, allergie e blefarite possono essere comunemente visti in combinazione con il lagoftalmo.
Se non trattata, la condizione può portare ad altri gravi problemi agli occhi. In primo luogo, la presenza di un riflesso di ammiccamento completo protegge gli occhi, diffondendo le lacrime completamente sulla superficie della cornea, ha detto il dottor Nicola. Quando questo non avviene, una lubrificazione insufficiente della cornea o della congiuntiva può portare a potenziali cicatrici con perdita della vista o aumento del rischio di infezione, ha detto il dottor Howard.

Diagnosticare il lagoftalmo

Gli oftalmologi prenderanno in considerazione reclami soggettivi come lacrimazione, arrossamento dell’occhio, visione sfocata che migliora con l’ammiccamento, e lieve dolore agli occhi quando diagnosticano il lagoftalmo. “All’esame, noterò una colorazione congiuntivale e corneale inferiore e un’iniezione… Questi pazienti spesso si lamentano anche di abbagliamento e fotofobia”, ha detto il dottor Nicola.
“Di solito chiedo al paziente di rilassarsi con gli occhi chiusi alla lampada a fessura”, ha detto il dottor Rand. “Ci può essere un’ovvia mancanza di chiusura palpebrale completa, ma un sottogruppo di pazienti avrà una chiusura palpebrale iniziale, seguita da uno spazio tra la palpebra superiore e quella inferiore che può verificarsi dopo alcuni momenti di rilassamento.”
“Se si sospetta una debolezza del muscolo orbicolare oculare, la forza necessaria per la chiusura della palpebra da parte del paziente può essere valutata e può rivelare una paralisi”, ha detto il dottor Howard.
Altri pazienti possono non avere segni evidenti di lagoftalmo fino a quando sono in posizione supina, rendendo più difficile la diagnosi. “I medici dovrebbero anche testare la sensibilità corneale quando valutano il lagoftalmo e l’occhio secco, poiché la sua presenza potrebbe aumentare il rischio di difetti epiteliali e ulcere corneali, ha detto il dottor Howard.

Trattare il lagoftalmo

Le opzioni di trattamento per il lagoftalmo abbondano. Per la maggior parte, sono efficaci, secondo i medici intervistati per questo articolo.
Un comune trattamento di prima linea è l’uso di gocce oculari lubrificanti durante il giorno e un gel lubrificante oftalmico di notte.
I tappi congiuntivali sono un’altra considerazione. “Possono essere posizionati per promuovere la ritenzione di lacrime naturali e lubrificanti artificiali sulla superficie dell’occhio, e le vitamine per l’occhio secco possono migliorare anche la lubrificazione”, ha detto il dottor Howard.
Gli occhiali a camera d’umidità sono utili per alcuni pazienti durante la notte. A causa del cattivo sonno e del disagio associato al lagoftalmo notturno, alcuni pazienti richiedono un lubrificante aggiuntivo o anche il taping dell’occhio in modo che si chiuda più completamente, ha detto il dottor Howard.
I medici dovrebbero assicurarsi di trattare la blefarite quando si vede, insieme al lagoftalmo. “L’integrazione di Omega-3, gli scrub palpebrali medicati, gli impacchi caldi e il trattamento con steroidi topici quando indicato non devono essere ignorati. Se un paziente usa una maschera CPAP, il dottor Nicola discuterà se una misura impropria può contribuire al lagoftalmo.
A livello ambientale, gli oftalmologi scoraggiano i pazienti dall’usare un ventilatore a soffitto sopra il letto o chiedono loro di considerare se hanno l’aria condizionata diretta o il vento di una finestra aperta che soffia su di loro. Incoraggeranno anche l’uso di un umidificatore di notte, soprattutto se i pazienti vivono in un clima secco. Per il giorno, “discuterò con il paziente il ruolo che il loro diminuito battito delle palpebre gioca nei loro sintomi e li consiglierò di battere gli occhi consapevolmente e con forza durante il giorno”, ha detto il dottor Nicola.
Il dottor Rand ha usato il trattamento con la membrana amniotica in passato; anche se ha detto che non risolve il problema delle palpebre, migliora la superficie oculare e migliora la visione fino a quando non ci sarà una soluzione più definitiva per la palpebra. In pazienti motivati, offrirà anche un’applicazione personalizzata con una lente sclerale per l’uso diurno. “A seconda della posizione della palpebra e della capacità del paziente, questa è talvolta una soluzione eccellente che cambia la vita. A volte non è semplicemente possibile per motivi pratici”, ha detto.
I pazienti con una componente paralitica del lagoftalmo possono richiedere l’uso di un peso d’oro nella palpebra superiore o una tarsorrafia per ridurre al minimo la fessura palpebrale, ha detto il dottor Nicola.
I casi più difficili sono quelli in cui il lagoftalmo notturno non è evidente all’esame ma è suggerito dall’esame e dalla storia e i casi molto gravi in cui le palpebre non si incontrano affatto, ha detto il dottor Howard. Il lataftalmo e l’ectropion paralitico dovuti alla paralisi di Bell possono risolversi soprattutto nei pazienti più giovani, ma possono essere necessari mesi di terapia di supporto. Ci sono anche casi, come la paralisi di Bell nei pazienti più anziani e la rimozione post tumorale che coinvolge un nervo facciale, quando un recupero completo può non essere possibile, ha detto il dottor Goldfarb.
Alcuni pazienti richiedono un rinvio a un chirurgo oculoplastico per la correzione chirurgica.
Una chiave è quella di trattare presto e in modo aggressivo. “È importante prendere il problema in tempo per evitare cicatrici corneali permanenti con perdita della visione corretta”, ha detto il dottor Nicola.
I pazienti devono anche capire il loro ruolo nel trattamento aggressivo della condizione. “Se una persona capisce il motivo per cui ha bisogno di usare frequentemente i farmaci, la conformità aumenterà. È particolarmente importante per i pazienti asintomatici che possono non avere un’esposizione dolorosa”, ha detto la dottoressa Rand.

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