Trasmissione aerea di MRSA
Studi scientifici che mostrano prove di trasmissione aerea di MRSA.
1. “Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” di Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
In questo studio del 2001, i medici giapponesi hanno cercato di misurare se MRSA poteva essere trovato nell’aria di un ospedale chirurgico. Le stanze di 3 pazienti che hanno acquisito MRSA dopo un intervento chirurgico sono state monitorate con campionatori d’aria e tamponi di superficie.
Risultati: L’MRSA è stato rilevato in tutte e 3 le stanze nell’aria e sulle superfici. Il 20% delle particelle di MRSA si trovavano nella gamma respirabile, meno di 4 µm.
Da questa ricerca: “L’S aureus resistente alla meticillina è stato rimesso in circolazione tra i pazienti, l’aria e gli ambienti inanimati, soprattutto quando c’era movimento nelle stanze. L’MRSA trasportato dall’aria può avere un ruolo nella colonizzazione dell’MRSA nella cavità nasale o nelle infezioni da MRSA del tratto respiratorio. Si dovrebbero prendere misure per prevenire la diffusione di MRSA aereo per controllare l’infezione MRSA nosocomiale negli ospedali.”
2. “Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
di TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
Nel 2006 i ricercatori di microbiologia inglesi volevano sapere se il filtraggio dell’aria in un ospedale avrebbe portato ad una diminuzione di MRSA trovato sulle superfici orizzontali. I reparti che ospitavano “…pesanti distributori di MRSA…” sono stati dotati di unità di filtraggio HEPA portatili.
Risultati: Il 95% delle piastre di sedimentazione posizionate verso l’interno hanno mostrato una contaminazione da MRSA. Le piastre sono state collocate in una varietà di posizioni, per lo più lungo il perimetro della stanza. Quando è stata introdotta la filtrazione HEPA, l’MRSA misurabile è diminuito tra il 73%-95%. Questo studio fa un collegamento diretto tra l’aria e la dispersione di MRSA vitale.
Da questo studio: “Sebbene il filtraggio dell’aria in un ospedale non possa sostituire le misure standard di controllo delle infezioni (per esempio isolamento, igiene delle mani, indumenti protettivi e pulizia), è probabile che riduca significativamente i rischi di infezione incrociata e potrebbe fornire un metodo relativamente conveniente per migliorare il controllo dell’MRSA”
3. “The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (article in Turkish)
Nel 2005 i ricercatori turchi hanno utilizzato più di 900 punti dati per misurare i patogeni trasportati dall’aria e la colonizzazione di questi patogeni nei pazienti ospedalieri. Lo studio ha seguito 179 pazienti e ha scoperto che l’MRSA è sicuramente trasportato dall’aria.
Risultati: I ricercatori hanno dimostrato che l’MRSA si trasmette per via aerea attraverso l’uso di campionatori d’aria. I due agenti patogeni più comuni trasmessi per via aerea erano MRSA e Acinetobacter baumannii. Inoltre, lo studio dice che c’è un legame tra la concentrazione di questi patogeni trasportati dall’aria e la colonizzazione nei pazienti.
Da questa ricerca: “Si può concludere che il numero totale di particelle vitali aerodisperse nelle aree critiche come le sale operatorie e le unità di terapia intensiva, sembra essere un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di infezioni nosocomiali nei pazienti immuno-compromessi. “Un focolaio di infezione da Serratia marcescens in un’unità di cura speciale per neonati di un ospedale comunitario negli Emirati Arabi Uniti: l’importanza del condotto del condizionatore d’aria come serbatoio nosocomiale” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002) 52: 175-180
Un focolaio mortale di S. marcescens ha infastidito i membri del personale di un’unità di terapia intensiva localizzata negli Emirati Arabi Uniti (UAE). In totale 36 neonati sono stati infettati, causando la morte di cinque bambini. Gli operatori sanitari preoccupati hanno lavorato disperatamente per trovare la fonte dell’epidemia.
Risultati: I ricercatori hanno determinato che il serbatoio dell’agente patogeno mortale era il sistema di condizionamento dell’aria che alimentava la terapia intensiva neonatale. Nonostante molti interventi tipici di controllo delle infezioni come la formazione del personale, le culture ambientali, l’isolamento dei pazienti colonizzati, il rispetto delle misure di controllo delle infezioni aggressive e il riconoscimento del ruolo della contaminazione incrociata, la colonizzazione dei neonati è cresciuta. Quando i campionamenti ambientali hanno suggerito che la contaminazione proveniva dal sistema di condizionamento dell’aria, l’ospedale ha sanificato a fondo il sistema. Dopo questa misura l’epidemia di 20 settimane finì.
Dallo studio: “la crescita di serratia da campioni di flusso d’aria ha suggerito che la fonte primaria di questo focolaio era il condotto del condizionatore d’aria”. “In conclusione, abbiamo documentato in questo rapporto i risultati di un’ampia sorveglianza e l’importanza del sito del condotto del condizionatore d’aria come serbatoio di agenti patogeni nosocomiali nella SCBU di un ospedale comunitario, e la possibilità di trasmissione per via aerea nella diffusione nosocomiale non dovrebbe essere sottovalutata. Anche se ci sono ampie prove che MRSA e altri patogeni sono trasmessi attraverso l’aria, la maggior parte delle misure di controllo delle infezioni si concentrano sulle precauzioni di contatto.
5. “Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” di Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Questo studio viene dalla Scuola di Medicina di Kitakyushu, Giappone. Lo studio ha avuto luogo in un’area ospedaliera che ospitava 37 pazienti in convalescenza dopo un intervento chirurgico alla testa e al collo.Tre pazienti in camere singole si sono infettati con MRSA dopo l’intervento. Tutti e 3 i pazienti sono stati colonizzati dallo stesso ceppo di MRSA? In caso affermativo, qual era la fonte e come potevano i pazienti in 3 stanze separate infettarsi con lo stesso agente patogeno? I ricercatori hanno usato macchine per il campionamento dell’aria e tamponi di superficie per raccogliere campioni di MRSA. Poi i campioni sono stati analizzati usando la reazione a catena della polimerasi e la gelelettroforesi a campo pulsato. Il risultato? “Uno studio epidemiologico ha dimostrato che gli isolati clinici di MRSA nel nostro reparto erano di un’unica origine e che gli isolati dell’aria e degli ambienti inanimati erano identici ai ceppi di MRSA che hanno causato l’infezione o la colonizzazione nei pazienti”. Le conclusioni di questo studio indicano che la disinfezione dell’aria circolante all’interno del loro reparto potrebbe aiutare a ridurre la colonizzazione dei pazienti. “In questo studio, è stato confermato che l’MRSA potrebbe essere acquisito dal personale medico e dai pazienti attraverso la trasmissione per via aerea. I risultati suggeriscono l’importanza di proteggere i pazienti dagli agenti cross-infettivi esistenti negli aerosol. Anche se le misure per la prevenzione e il controllo dell’infezione nosocomiale da MRSA includono il lavaggio delle mani con un agente antimicrobico, l’indossare un camice, guanti e una maschera e la rimozione di MRSA dal vestibolo nasale, poche misure sono state stabilite per controllare i batteri trasportati dall’aria. Il flusso d’aria unidirezionale laminare, la ventilazione dell’aria e la filtrazione dell’aria potrebbero anche essere utili negli ambienti ospedalieri e dovrebbero essere considerati. Ulteriori studi saranno necessari per valutare i livelli di contaminazione MRSA dell’aria e per sviluppare mezzi più efficaci di controllo e rimozione dell’MRSA trasportato dall’aria.”
Questa ricerca è stata eseguita dall’Aerobiological Research Group, Schoolof Civil Engineering, University of Leeds.
La trasmissione per via aerea è nota per essere la via di infezione di malattie come la tubercolosi e l’aspergillosi. È stato anche implicato in focolai nosocomiali di MRSA, Acinetobacter spp. e Pseudomonasspp. Nonostante questo c’è molto scetticismo sul ruolo che airbornetransmission gioca in focolai nosocomiali. Questo documento indaga la diffusione aerea di infezione in hospitalbuildings e valuta la misura in cui è un problema. It isconcluded che anche se il contatto-spread è la via principale oftransmission per la maggior parte delle infezioni, il contributo di airborne micro-organismi alla diffusione dell’infezione è probabile che sia maggiore di quanto è currentlyrecognised. Questo in parte perché molti microrganismi trasportati dall’aria rimangono vitali pur essendo non coltivabili, con il risultato che non vengono rilevati, e anche perché alcune infezioni derivanti dalla trasmissione per contatto coinvolgono il trasporto aereo di microrganismi su superfici inanimate.
7. “Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” di Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Dipartimenti di 1Ingegneria meccanica e 2Medicina di comunità, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Dipartimento di Microbiologia, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Dipartimento di Scienza e tecnologia delle costruzioni, Tsinghua University, Beijing, China, 5Dipartimento di ingegneria meccanica, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Divisione di scienza e tecnologia dell’edilizia e 7Dipartimento di edilizia e costruzione, City University of HongKong, Hong Kong, Cina, 8Dipartimento di ingegneria civile, AalborgUniversity, Aalborg, Danimarca, 9Dipartimento di ingegneria dei servizi di costruzione, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Cina, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australia, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhagen, Danimarca, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract Ci sono stati pochi studi recenti che dimostrano un’associazione definitiva tra la trasmissione di infezioni trasmesse per via aerea e la ventilazione degli edifici. La sindrome respiratoria acuta grave (SARS) epidemia nel 2003 e preoccupazioni attuali circa il rischio di una pandemia di influenza aviaria (H5N1), hanno fatto una revisione di questo settore tempestivo. Abbiamo cercato nelle principali banche dati della letteratura tra il 1960 e il 2005, poi abbiamo esaminato titoli e abstract e infine abbiamo selezionato 40 studi originali sulla base di una serie di criteri. Abbiamo costituito un gruppo di revisione che comprendeva esperti di medicina e ingegneria nei campi della microbiologia, medicina, epidemiologia, qualità dell’aria interna, ventilazione degli edifici, ecc. La maggior parte dei membri del gruppo aveva esperienza nella ricerca sull’epidemia di SARS del 2003. Il gruppo ha valutato sistematicamente 40 studi originali attraverso una valutazione individuale e una riunione di consenso di due giorni faccia a faccia. Dieci dei 40 studi esaminati sono stati considerati conclusivi per quanto riguarda l’associazione tra la ventilazione degli edifici e la trasmissione dell’infezione per via aerea. Ci sono prove forti e sufficienti per dimostrare l’associazione tra la ventilazione, i movimenti d’aria negli edifici e la trasmissione/diffusione di malattie infettive come morbillo, tubercolosi, varicella, influenza, vaiolo e SARS. Non ci sono dati sufficienti per specificare e quantificare i requisiti minimi di ventilazione in ospedali, scuole, uffici, case e stanze di isolamento in relazione alla diffusione di malattie infettive attraverso il percorso dell’aria.
Implicazione pratica: La forte e sufficiente evidenza dell’associazione tra la ventilazione dell’aria, il controllo della direzione del flusso d’aria negli edifici, e la trasmissione e la diffusione di malattie infettive supporta l’uso di camere di isolamento pressurizzate negativamente per i pazienti con queste malattie negli ospedali, oltre all’uso di altri metodi di engineeringcontrol. Tuttavia, la mancanza di dati sufficienti sulla specificazione e la quantificazione dei requisiti minimi di ventilazione dell’aria in ospedali, scuole e uffici in relazione alla diffusione di malattie infettive trasmesse per via aerea, suggerisce l’esistenza di una lacuna nella conoscenza. Il nostro studio rivela una forte necessità di uno studio amultidisciplinare nell’indagare i focolai di malattia e l’impatto degli ambienti interni dell’aria sulla diffusione delle malattie infettive trasportate dall’aria.