Tiroide / Testa e collo | UW Ultrasound

Utilizzare il seguente protocollo per le ecografie che includono l’area tra la mandibola e la clavicola e tra i margini laterali dei muscoli sternocleidomastoideo destro e sinistro.

Tiroide Ultrasound:

Preparazione del paziente: Nessuna preparazione.

Tiroide e scansione area tiroidea:

Utilizzare il seguente protocollo per le scansioni ad ultrasuoni che includono l’area tra la mandibola e la clavicola e tra i margini laterali dei muscoli sternocleidomastoideo destro e sinistro.

Tiroide ed ecografie pre-chirurgiche per tiroidectomia:

Ordine di scansione preferito:

Iniziare con la tiroide destra/collo e finire con la tiroide sinistra/collo.

Documentare i noduli tiroidei e i linfonodi anormali da superiore a inferiore su ciascun lato del collo.

Impostazioni ecografiche:

Posizionare il centro del fuoco nella porzione inferiore della ghiandola tiroidea o a livello dell’arteria carotide inferiore. Estendere la profondità di ultrasuoni per includere diversi cm posteriore alla ghiandola tiroidea. Questo ridurrà la possibilità di mancare una lesione posteriore.

Documentare quanto segue:

Misurare e riportare i 3 noduli più grandi su ogni lato. Dare la priorità ai più grandi e a quelli che sembrano sospetti.
Documentare i noduli tiroidei che sono meno di 1 cm se sembrano sospetti per il cancro della tiroide (cioè molto ipoecoici, margini irregolari, calcificazioni interne o forma più alta che larga).
Per i pazienti sottoposti a tiroidectomia pre-chirurgica, includere anche una scansione del collo posteriore destro e sinistro Livello 5.

Immagini della tiroide:

Prendere sempre un’immagine con e senza misure.
Istmo tiroideo in sezione trasversale con misurazione AP.
Lobo destro e sinistro della tiroide, misurati in 3 dimensioni, con volumi.
Visione trasversale di ogni lobo nelle regioni superiore, media e inferiore.
Viste sagittali di ogni lobo nelle regioni media, laterale e mediale.
Cine trasversale di ogni lobo (da Superiore a Inferiore di ogni lobo tiroideo).
Cine trasversale della zona cervicale (laterale al letto tiroideo) da (zona sottomandibolare a sopraclavicolare). Usare l’arteria carotidea/vena giugulare come punti di riferimento.
Cine clip sagittale di ogni lobo tiroideo.
Nei casi di gozzo multinodulare, numerare i noduli su ogni lato iniziando superiormente con il numero 1 (questo rende più facile per successive scansioni comparative).
Nel gozzo multinodulare, indicare “almeno 6 noduli” o quanti si pensa nel rapporto. (misurare solo i 3 più grandi su ogni lato.)
Documentare le calcificazioni (micro vs macro) nei noduli.
Immagine di flusso a colori di ogni lobo e di ogni nodulo di dimensioni significative.
I noduli dovrebbero essere misurati in 3 dimensioni.
Tecnica di misurazione dei noduli: In un piano trasversale, misurare la dimensione più lunga (larghezza) poi la 2a misurazione deve essere di 90 gradi rispetto alla prima (misurazione AP). In un piano longitudinale, la 3a misurazione deve essere nella dimensione più lunga (lunghezza).

Ultrasuoni della paratiroide:

Ultrasuoni della tiroide con esclusione della malattia della paratiroide: (esempio livelli di calcio anormali)

(Si prega di documentare anche la tiroide utilizzando il protocollo tiroide)

Immagini:

Documentare eventuali ghiandole paratiroidi se viste e misurare in 3 dimensioni.
Far guardare il paziente sul lato sinistro quando si scansiona il collo destro. Fare una scansione sagittale e trasversale attraverso il collo destro mentre la testa è girata.
Far guardare il paziente sul lato destro quando si scansiona il collo sinistro. Fare una scansione sagittale e trasversale attraverso il collo sinistro mentre la testa è girata.

Si prega di essere consapevoli che le lesioni paratiroidee possono essere situate in diverse aree del collo e possono essere facilmente mancate. Quando si esegue la scansione attraverso il collo, assicurarsi che ci sia un’adeguata profondità di scansione con il fuoco centrato sulla tiroide posteriore. Su cine sagittale – scansione dalla carotide nel solco tracheale (alcuni adenomi paratiroidei possono nascondersi dietro la trachea). Nei pazienti che hanno livelli anormali di Ca+, la lesione o le lesioni paratiroidee possono spesso essere trovate con gli ultrasuoni.

Post Tiroidectomia:

Documentazione di scansione:

Nei casi di ecografia con post e pre tiroidectomia si prega di documentare i letti tiroidei destro e sinistro e lungo i letti carotidei sinistro e destro. È importante vedere le posizioni profonde nel collo (posteriori alla carotide), perché sono aree di recidiva.

Prima scansione trasversale: lato destro del letto tiroideo da appena inferiore all’osso ioide a appena superiore alla clavicola.
Seconda scansione trasversale: lato destro del collo laterale all’arteria carotidea dal bulbo carotideo fino a poco più in alto della clavicola (livelli 2, 3 e 4).
Terza scansione trasversale: lato destro del collo per documentare il livello 5.
Quarto sweep trasversale: lato sinistro del letto tiroideo da appena inferiore all’osso ioide a appena superiore alla clavicola.
Quinto sweep trasversale: lato sinistro del collo laterale alla carotide forma il bulbo carotideo a appena superiore alla clavicola (livelli 2, 3, e 4).
Sesta scansione trasversale: lato sinistro del collo per documentare il livello 5.

Utilizzare il disegno VIEWPOINT per illustrare eventuali linfonodi anomali e allegare l’illustrazione all’esame VIEWPOINT. Se non si trovano linfonodi anormali, salvare un disegno non illustrato e allegarlo all’esame Viewpoint. Salvando l’illustrazione, questa verrà allegata alle immagini dello studio Viewpoint e l’illustrazione verrà inviata al PACS GE insieme alle altre immagini. (Consultare il documento della procedura VIEWPOINT Drawings che si trova nella cartella delle procedure ecografiche. Questo documento mostra come allegare un disegno all’esame Viewpoint).

Immagini di documentazione dei linfonodi:

Documenta solo i linfonodi anomali.

(Questi appaiono: ingranditi, arrotondati, senza ilo grasso, flusso sanguigno anomalo. I linfonodi normali avranno un flusso vascolare centrale.

Misurare i linfonodi che appaiono anormali in due dimensioni (altezza e lunghezza).
Utilizzare Color flow o MFI se possibile, Doppler imaging dei linfonodi che appaiono anormali.

Documentare la posizione dei linfonodi e illustrarli utilizzando il disegno Viewpoint.

Livelli linfonodali del collo:

I linfonodi del collo sono stati suddivisi in 7 livelli, generalmente allo scopo della stadiazione del carcinoma a cellule squamose. Questo non è tuttavia onnicomprensivo in quanto diversi gruppi come i nodi dello spazio sopraclavicolare, parotideo e retrofaringeo non sono considerati in questo sistema.

Livello I

sotto il muscolo mioideo e sopra il margine inferiore dell’osso ioide
anteriore al bordo posteriore delle ghiandole sottomandibolari
- livello Ia : sub mentale – tra i ventri anteriori del muscolo digastrico
- livello Ib : sub mandibolare – posterolaterale al ventre anteriore del digastrico

Livello II

jugulodigastrico
base del cranio al margine inferiore dell’osso ioide
anteriore al bordo posteriore dello sternocleidomastoideo (SCM)
posteriore al bordo posteriore delle ghiandole sottomandibolari
- livello IIa : anteriore, laterale o mediale alla vena o posteriore alla vena giugulare interna e inseparabile da essa.
- livello IIb : posteriore alla vena giugulare interna e hanno un piano di grasso che separa i nodi e la vena

Livello III

nodi giugulari medi
margine inferiore dello dallo ioide al margine inferiore della cartilagine cricoidea
anteriore al bordo posteriore della SCM
laterale al margine mediale della CCA / ICA

Livello IV

basso nodi giugulari
margine inferiore della cartilagine cricoidea a livello della clavicola
anteriore e mediale ad una linea obliqua tracciata attraverso il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo posterolaterale del muscolo scaleno anteriore4
laterale al margine mediale del CCA

Livello V