Introduzione
Benvenuti alla risorsa per il paziente di Fast Track Physical Therapy sulle lesioni agli hamstring.
Il grande gruppo di muscoli e tendini nella parte posteriore della coscia sono comunemente chiamati hamstring. Gli infortuni in questo potente gruppo muscolare sono comuni, specialmente negli atleti. Gli infortuni agli hamstring accadono a tutti i tipi di atleti, dai velocisti olimpici ai giocatori di softball. Anche se queste lesioni possono essere molto dolorose, di solito guariscono da sole. Ma perché un tendine del ginocchio infortunato ritorni alla piena funzionalità, ha bisogno di un’attenzione speciale e di un programma di riabilitazione appositamente progettato.
Questa guida vi aiuterà a capire:
- come funzionano i tendini del ginocchio
- perché le lesioni ai tendini del ginocchio causano problemi
- come i medici trattano la condizione
Anatomia
Dove sono i tendini del ginocchio, e cosa fanno?
I tendini del ginocchio costituiscono la parte posteriore della coscia. Sono formati da tre muscoli e dai loro tendini. I tendini si collegano alla tuberosità ischiatica, la piccola proiezione ossea sul fondo del bacino, appena sotto le natiche. (C’è una tuberosità ischiatica a sinistra e una a destra). I muscoli del tendine del ginocchio corrono lungo la parte posteriore della coscia. I loro tendini attraversano l’articolazione del ginocchio e si connettono su ogni lato della tibia.
I tendini del ginocchio funzionano tirando la gamba indietro e spingendo il corpo in avanti mentre si cammina o si corre. Questo è chiamato estensione dell’anca. I tendini del ginocchio piegano anche le ginocchia, un movimento chiamato flessione del ginocchio.
La maggior parte delle lesioni dei tendini del ginocchio si verificano nel complesso muscolotendineo. Questa è l’area dove i muscoli e i tendini si uniscono. (I tendini sono bande di tessuto che collegano i muscoli alle ossa.) Il tendine del ginocchio ha un grande complesso muscolotendineo, che spiega in parte perché le lesioni del tendine del ginocchio sono così comuni.
Quando il tendine del ginocchio è ferito, le fibre dei muscoli o del tendine sono effettivamente strappate. Il corpo risponde al danno producendo enzimi e altre sostanze chimiche nel sito della lesione. Queste sostanze chimiche producono i sintomi di gonfiore e dolore.
In una lesione grave, anche i piccoli vasi sanguigni nel muscolo possono essere lacerati. Questo provoca un’emorragia nel tessuto muscolare. Fino a quando questi piccoli vasi sanguigni possono ripararsi, meno sangue può fluire nella zona. Con questo flusso di sangue ridotto, i muscoli non possono iniziare a guarire.
Le sostanze chimiche che vengono prodotte e la coagulazione del sangue sono il modo in cui il tuo corpo guarisce se stesso. Il tuo corpo guarisce il muscolo ricostruendo il tessuto muscolare e formando tessuto cicatriziale. Lo stretching attento e l’esercizio del muscolo ferito aiutano a massimizzare la costruzione del tessuto muscolare durante la guarigione.
In rari casi, un infortunio può causare lo strappo del muscolo e dei tendini dall’osso. Questo accade più spesso dove i tendini del tendine del ginocchio si attaccano alla tuberosità ischiatica. Questi strappi, chiamati avulsioni, a volte richiedono un intervento chirurgico.
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Cause
Come si verificano le lesioni al tendine del ginocchio?
Le lesioni al tendine del ginocchio si verificano quando i muscoli sono allungati troppo. Lo sprint e altri movimenti veloci o di torsione 
con le gambe sono la causa principale delle lesioni ai tendini. Le lesioni ai tendini si verificano più spesso negli sport di corsa, salto e calcio.
Anche lo sci d’acqua, la danza, il sollevamento pesi e il pattinaggio su ghiaccio causano frequenti lesioni ai tendini. Questi sport hanno anche maggiori probabilità di causare avulsioni.
I fattori principali nelle lesioni del tendine del ginocchio sono bassi livelli di fitness e scarsa flessibilità.
I bambini soffrono molto raramente di lesioni al tendine del ginocchio, probabilmente perché sono così flessibili. L’affaticamento muscolare e il mancato riscaldamento possono contribuire agli infortuni ai tendini del ginocchio.
Il disequilibrio nella forza dei diversi muscoli delle gambe può portare a infortuni ai tendini del ginocchio. I muscoli dei tendini del ginocchio di una gamba possono essere molto più forti dell’altra gamba, o i muscoli quadricipiti sulla parte anteriore della coscia possono sopraffare i tendini del ginocchio.
Sintomi
Come si sente un infortunio ai tendini del ginocchio? In casi particolarmente gravi, un atleta può improvvisamente sentire uno schiocco e cadere a terra. L’atleta può essere in grado di camminare con solo un leggero dolore anche in un infortunio grave. Ma prendere parte ad un esercizio faticoso sarà impossibile, e il dolore continuerà.
In casi meno gravi, gli atleti notano una sensazione di tensione o uno strappo nel loro tendine che li rallenta. Questo tipo di lesione al bicipite femorale spesso si trasforma in un problema di lunga durata.
Il bicipite femorale può essere tirato, parzialmente strappato o completamente strappato. La lesione può avvenire alla giunzione muscolo-tendinea (menzionata prima), all’interno del muscolo, o dove il tendine si collega alla tuberosità ischiatica (avulsione). Nel raro caso di uno strappo completo, il dolore è lancinante. I tessuti strappati possono formare un grappolo duro nella parte posteriore della coscia quando la gamba è piegata. La pelle può anche livido, diventando viola da sanguinamento sotto la pelle. Questo non è necessariamente pericoloso, ma può sembrare un po’ allarmante.
Diagnosi
Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare la condizione?
Quando si visita Fast Track Physical Therapy, il nostro fisioterapista prenderà una dettagliata storia medica che include domande sul vostro programma di esercizio, le vostre attività, e il modo in cui vi riscaldate. Dovrai anche descrivere i tuoi sintomi.
Il nostro fisioterapista esaminerà la parte posteriore della tua coscia. L’esame fisico comporterà la flessione e l’estensione della gamba. Il sondaggio e il movimento possono far male, ma è importante identificare esattamente dove e quando si sente il dolore.
Le lesioni al tendine sono raggruppate in tre categorie, a seconda della gravità. Le seguenti immagini mostrano ogni grado di lesione:
Grado Uno – Lieve
Grado Due – Moderato
Grado Tre – Grave
Le lesioni di grado uno sono strappi muscolari che non provocano molti danni alla struttura dei tessuti. Le lesioni di grado due sono strappi parziali. Le lesioni di grado tre sono strappi completi.
Alcuni pazienti possono essere indirizzati a un medico per ulteriori diagnosi. Una volta che l’esame diagnostico è completo, i fisioterapisti di Fast Track Physical Therapy hanno opzioni di trattamento che aiuteranno ad accelerare il tuo recupero, in modo che tu possa tornare più rapidamente al tuo stile di vita attivo.
Fast Track Physical Therapy fornisce servizi di terapia fisica a Lowell.
Il nostro trattamento
Riabilitazione non chirurgica
È molto importante trattare e riabilitare correttamente il tuo infortunio al tendine del ginocchio. Una guarigione incompleta o impropria rende molto più probabile una nuova lesione.
Anche se ogni paziente recupera ad un ritmo diverso, come regola generale, per gli strappi muscolari minori, potresti aver bisogno da due a quattro settimane per tornare in sicurezza alle tue attività. Per strappi muscolari più gravi, potrebbe essere necessaria una riabilitazione da due a tre mesi, con una guarigione completa che potrebbe richiedere da quattro a sei mesi.
Quando si inizia il programma di terapia fisica a Fast Track Physical Therapy, entro i primi cinque giorni dopo l’infortunio, l’obiettivo principale del nostro trattamento è quello di controllare il gonfiore, il dolore e l’emorragia (sanguinamento). Le lesioni ai tendini vengono inizialmente trattate con il metodo RICE. RICE sta per riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione.
Resto
Il riposo è fondamentale. Il nostro fisioterapista può raccomandare un breve periodo (fino a una settimana) di immobilizzazione. Strappi gravi possono richiedere un periodo più lungo di riposo. Questo può significare che si passa la maggior parte del tempo sdraiati. Potrebbe essere necessario usare le stampelle per spostarsi. Se metti troppo peso sul tuo tendine del ginocchio dopo un infortunio, possono verificarsi più danni e si può formare più tessuto cicatriziale. Il nostro fisioterapista può aiutarti a imparare come muoverti correttamente con le stampelle.
Ghiaccio
Applicheremo del ghiaccio al tendine del ginocchio infortunato. Questo aiuterà a controllare il gonfiore e il dolore, ma non lo fermerà completamente. Questo è importante perché la risposta infiammatoria del tuo corpo in realtà aiuta i muscoli a guarire. I trattamenti freddi rallentano il metabolismo e il flusso di sangue nella zona. Il freddo riduce anche la tua sensazione di dolore intorpidendo i nervi. E provare meno dolore ti aiuta a rilassarti, riducendo gli spasmi muscolari.
Un sacchetto di plastica pieno di cubetti di ghiaccio o ghiaccio tritato, tenuto su con una benda elastica, è il tipo più efficace di trattamento freddo. Il ghiaccio deve essere tenuto sulla lesione per 10-15 minuti. Si possono anche usare impacchi di gel freddo, ghiaccio tritato o spray freddi. Si consiglia di ripetere i trattamenti freddi almeno quattro volte al giorno per i primi due o tre giorni. Possono essere fatti anche ogni due ore se necessario. Non tenere il ghiaccio sulla pelle troppo a lungo o potrebbe verificarsi un congelamento.
Compressione
La compressione può aiutare a ridurre il sanguinamento nel muscolo per limitare il gonfiore e la cicatrizzazione. Per applicare la compressione, il fisioterapista può avvolgere saldamente il tendine del ginocchio in una benda elastica. Non è chiaro quanto sia efficace la compressione nelle lesioni al bicipite femorale, ma i pazienti spesso riferiscono di avere meno dolore con l’impacco.
L’elevazione
L’elevazione può aiutare a ridurre il gonfiore. Inoltre mantiene la gamba immobilizzata. La chiave per l’elevazione è di sollevare e sostenere la parte del corpo ferita sopra il livello del cuore. Nel caso di una lesione al bicipite femorale, questo richiede di sdraiarsi e sostenere la gamba su dei cuscini.
Medicazione
Il nostro fisioterapista può anche raccomandare un breve ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAID), come l’ibuprofene, per aiutare ad alleviare il gonfiore e il dolore. Per le lesioni muscolari, il sollievo dal dolore può essere il principale beneficio dei FANS. Non sempre trattano il gonfiore delle lesioni muscolari in modo molto efficace.
I fornitori di assistenza sanitaria non sono d’accordo su quando dare i FANS. Alcuni pensano che si dovrebbe iniziare a usarli subito dopo l’infortunio e smettere di usarli dopo tre o cinque giorni. Altri pensano che non si dovrebbero usare per due o quattro giorni in modo da non interrompere la naturale risposta di guarigione del corpo. L’infiammazione è una parte importante del lavoro del tuo corpo per guarire l’infortunio. È importante che tu segua i consigli del tuo fornitore di assistenza sanitaria.
Stretching &Esercizio
Quando i tuoi tendini cominciano a guarire, è fondamentale che tu segua il tuo programma di esercizi di Fast Track Physical Therapy per recuperare la tua forza e mobilità. I nostri esercizi appositamente progettati incoraggiano il tuo corpo a ricostruire i muscoli invece del tessuto cicatriziale. Gli esercizi aiutano anche a prevenire una nuova lesione. La riabilitazione può essere lenta, quindi dovrai essere paziente e non spingerti troppo forte o troppo veloce.
All’inizio della tua riabilitazione, il nostro fisioterapista potrebbe raccomandarti di fare alcuni dei tuoi esercizi in una piscina o su una cyclette a bassa resistenza. Questi esercizi ti permettono di portare i tuoi tendini del ginocchio attraverso una serie di movimenti senza dover sostenere il tuo peso. Quando potete camminare senza zoppicare e sentite pochissima tenerezza, vi faremo iniziare un programma di camminata. Alla fine potrai lavorare fino al jogging.
Lo stretching sarà una caratteristica chiave del tuo programma di riabilitazione Fast Track Physical Therapy. Il nostro fisioterapista ti mostrerà come fare stretching correttamente. Pianifica di continuare questi stiramenti anche dopo la tua guarigione, perché una nuova lesione dello stesso tendine è comune. Aumentare la tua flessibilità può aiutarti a evitare un altro infortunio al bicipite femorale in futuro. È importante che tu mantenga una buona flessibilità per mantenere i tuoi tendini del ginocchio sani.
Possiamo iniziare i tuoi esercizi di rafforzamento con esercizi isometrici. Questi esercizi coinvolgono la contrazione dei muscoli senza muovere le articolazioni delle gambe. Man mano che i tuoi tendini diventano più forti, aggiungeremo dei pesi leggeri. È importante che tu non senta dolore durante questi esercizi.
Dovresti mantenere il tuo livello generale di fitness durante la tua riabilitazione. Il nostro fisioterapista può suggerire allenamenti che non stressano i tuoi tendini.
La maggior parte delle lesioni ai tendini migliora con il trattamento e la riabilitazione. Anche gli atleti di classe mondiale con gravi lesioni al bicipite femorale di solito sono in grado di tornare alla competizione. Mantenendo i tendini flessibili e dando al corpo il tempo di guarire, si dovrebbe essere in grado di tornare alle attività che ti piacciono.
Riabilitazione post-chirurgica
L’intervento chirurgico è raramente necessario, e solo se vi è una completa avulsione o strappo. Se hai un intervento chirurgico, inizierai il tuo recupero con un periodo di riposo, che può comportare l’uso di stampelle. Il nostro fisioterapista può mostrarvi come usare correttamente le stampelle per evitare di mettere troppo peso sulla gamba in via di guarigione. Dopo l’intervento i nostri fisioterapisti possono iniziare un programma di esercizi attento e graduale per la tua riabilitazione post-chirurgica.
Quando il tuo recupero è ben avviato, le visite regolari a Fast Track Physical Therapy finiranno. Anche se continueremo ad essere una risorsa, alla fine sarete responsabili di fare i vostri esercizi come parte di un programma in corso a casa.
Fast Track Physical Therapy fornisce servizi per la terapia fisica a Lowell.
Chirurgia
Riparazione dell’avulsione
La chirurgia è raramente necessaria per le lesioni al tendine del ginocchio. Tuttavia, può essere necessario per un’avulsione per riattaccare il tendine del bicipite femorale strappato al bacino. Se la chirurgia viene ritardata dopo un’avulsione, il tendine può iniziare a ritrarsi ulteriormente lungo la gamba, e il tessuto cicatriziale può formarsi intorno all’estremità strappata del tendine. Entrambi questi fattori rendono più difficile l’intervento chirurgico.
Per iniziare l’operazione, viene fatta un’incisione nella pelle sopra il punto in cui il tendine dell’hamstring normalmente si attacca al bacino. Il chirurgo individua l’estremità strappata del tendine del ginocchio. Il forcipe viene inserito nell’incisione per afferrare l’estremità libera del tendine del bicipite femorale strappato. Il chirurgo tira il forcipe per riportare l’estremità del tendine del ginocchio al suo normale attacco. Il chirurgo taglia via il tessuto cicatriziale dall’estremità libera del tendine del bicipite femorale.
L’attacco originale sul bacino, la tuberosità ischiatica, viene preparato. Uno strumento chiamato fresa viene usato per rasare la superficie della tuberosità. Grosse suture o punti metallici sono usati per riattaccare l’estremità del tendine del bicipite femorale al bacino.
Quando il chirurgo è soddisfatto della riparazione, le incisioni cutanee sono chiuse.
Riparazione muscolare
L’intervento chirurgico può essere necessario per riparare uno strappo completo del muscolo del bicipite femorale. Un’incisione è fatta sulla parte posteriore della coscia dove il muscolo del tendine del ginocchio è strappato. La riparazione del muscolo consiste nel riattaccare le due estremità strappate e cucirle insieme.