Presentazione del caso

Caso 1. Una donna di 58 anni, insegnante universitaria, che viveva con suo marito, è stata mandata alla nostra clinica dopo aver lamentato un dolore pesante e scissionista nei quattro denti mascellari anteriori post-corona, come se fossero premuti da un lato. La sua anamnesi era irrilevante, tranne che per l’ipertensione e l’iperlipidemia. Prendeva candesartan cilexetil e alprazolam. Non aveva un’anamnesi psichiatrica e nessuna storia familiare significativa.

Nessun fattore psicologico particolare poteva essere identificato; tuttavia, era ansiosa per il dolore inspiegabile da molto tempo.

Cinque mesi prima della prima visita, si era sottoposta al trattamento canalare del primo molare mandibolare sinistro in una clinica dentale primaria, e il dolore negli incisivi centrali mascellari destro e sinistro e nell’incisivo laterale è apparso 2 mesi dopo il trattamento dentale. In seguito, si è sottoposta a un esame con radiografia presso un ospedale universitario odontoiatrico, ma non sono state trovate anomalie, e anche una TAC presso un’altra clinica dentale non ha rivelato alcuna anomalia. Ha trovato il nostro dipartimento su Internet ed è stata indirizzata alla nostra clinica dal suo medico di base.

Anche se la paziente aveva ansia, i segni evidenti di depressione erano assenti. Il suo punteggio della Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) era 53; tuttavia, non aveva umore depressivo, mancanza di emozioni, mancanza di energia, né idee suicide. Pertanto, abbiamo iniziato il trattamento con 10 mg di amitriptilina e aumentato la dose a 20 mg 1 settimana dopo. I suoi sintomi hanno cominciato a migliorare 3 settimane dopo la sua prima visita. Ha detto: “Il carattere del mio dolore è cambiato da una sensazione di dente rotto a una sensazione di pressione”. I suoi sintomi erano guariti un mese e mezzo dopo la sua prima visita. Ha continuato a prendere 20 mg di amitriptilina per 4 mesi, e poi la dose è stata gradualmente diminuita e infine cessata 8 mesi dopo la prima visita. Ha sperimentato una remissione dei suoi sintomi.

Caso 2. Una casalinga di 39 anni che viveva con il marito è stata indirizzata alla nostra clinica dopo aver lamentato una sensazione di pesantezza sui denti molari mascellari e mandibolari del lato destro, sul viso, su tutto il palato e sulla gola. Non era in grado di fare i lavori domestici e tendeva a sdraiarsi a causa del dolore. La sua anamnesi era irrilevante, tranne che per la sordità congenita e la sindrome dell’intestino irritabile. Stava prendendo pregabalin, gabapentin, tandospirone e bromazepam. La sua storia psichiatrica ha rivelato un disturbo di panico e suo fratello si era suicidato a causa della depressione. Ci ha detto che aveva una forte ansia per un aspetto del dolore.

Tre anni prima della visita iniziale, ha avuto un raffreddore e ha ricevuto un trattamento antibiotico per la gola in una clinica otorinolaringoiatrica. Dopo il trattamento, un forte dolore è iniziato nella sua gola e si è diffuso al viso, ai denti, alle orecchie e al palato. Fu sottoposta a un esame di risonanza magnetica, ma non fu trovata alcuna anomalia, e un esame di risonanza magnetica ripetuto presso la clinica del dolore di un ospedale universitario non rivelò alcuna anomalia. Anche se la carbamazepina era stata prescritta alla clinica otorinolaringoiatrica, non era efficace. Gabapentin e pregabalin erano stati prescritti dal dipartimento psichiatrico dell’ospedale universitario, ma anche questi non erano efficaci. Ha trovato il nostro dipartimento su Internet ed è stata indirizzata alla nostra clinica da un otorinolaringoiatra.

Anche se la paziente aveva l’ansia, non sono stati osservati segni evidenti di depressione. Non voleva prendere alcuna compressa, così abbiamo iniziato il trattamento con 3 mg di aripiprazolo liquido. I suoi sintomi hanno cominciato a migliorare circa 3 settimane dopo la prima visita. 1 mese dopo la prima visita, disse: “Posso uscire a portare fuori la spazzatura”. Due mesi dopo la prima visita, ha detto: “Il forte dolore si è trasformato in un dolore sordo. Ora sono in grado di prendere un treno”. Anche se abbiamo ridotto la dose di aripiprazolo da 3 mg a 1,5 mg, i suoi sintomi hanno continuato a migliorare. Era in grado di andare in palestra senza pensare al dolore tutto il giorno. Otto mesi dopo la prima visita, la dose di aripiprazolo fu gradualmente ridotta da 1,5 mg a 0,5 mg. Tredici mesi dopo la prima visita, la paziente ha smesso di prendere il farmaco ma è rimasta a lungo senza dolore. Cinque anni dopo la prima visita, abbiamo ricevuto una lettera da lei che diceva che aveva avuto un bambino, che era stato il suo desiderio a lungo.

Caso 3. Una casalinga di 54 anni, che viveva con suo marito, è stata inviata alla nostra clinica dopo aver lamentato una sensazione di formicolio sui suoi denti al tocco (secondo premolare e primo molare mandibolare sinistro), che erano stati trattati, e una sensazione di disagio sulla sua protesi provvisoria che rendeva insopportabile tenere le capsule. Aveva una storia di disautonomia, gastrite, ulcera pilorica e polipi allo stomaco. Prendeva mirtazapina, alprazolam, domperidone e rebamipide. Venti giorni prima della sua visita al nostro reparto, aveva visitato una clinica di salute mentale che le era stata presentata dal suo medico di base. La diagnosi della sua condizione non era chiara. Non aveva altri precedenti familiari. Nessun fattore psicologico particolare ha potuto essere identificato all’esordio.

Cinque mesi prima della visita iniziale, si era recata in una clinica dentale dopo che un intarsio metallico sul suo primo molare mandibolare sinistro si era staccato. Un trattamento con ponte di estensione è stato raccomandato e un ponte è stato attaccato al suo secondo premolare mandibolare sinistro, al primo molare e al secondo molare. Dopo di che, una sensazione di disagio e dolore erano causati dal ponte. Ha frequentato un’altra clinica dentistica, dove è stata sottoposta a pulpectomia del primo molare mandibolare sinistro e all’inserimento di un nuovo ponte; tuttavia, non ci sono stati cambiamenti nei suoi sintomi. Ha consultato un’altra clinica odontoiatrica ed è stata indirizzata al nostro reparto ospedaliero universitario per l’endodonzia, che ha visitato 3 mesi dopo. Non c’erano problemi specifici nel suo trattamento della polpa, quindi è stata indirizzata alla clinica del dolore del nostro ospedale dal dipartimento di endodonzia. I suoi sintomi non sono cambiati, quindi è stata indirizzata al nostro dipartimento dalla clinica del dolore. È stata anche indirizzata a psichiatria dal suo medico di famiglia 2 giorni prima della sua prima visita.

Anche se la paziente aveva ansia e irritabilità, non sono stati osservati segni evidenti di depressione. La paziente ha fortemente richiesto una prescrizione di 7,5 mg di mirtazapina nel nostro ospedale, che era stata prescritta dal dipartimento di psichiatria 2 giorni prima della sua prima visita. Così, abbiamo iniziato il suo trattamento del dolore con 7,5 mg di mirtazapina. Dopo 2 settimane, disse che il dolore ai denti stava migliorando, ma la sensazione di disagio nei suoi denti provvisori rimaneva e sentiva ancora che era insopportabile tenere le capsule. Abbiamo quindi aggiunto 1 mg di aripiprazolo. Venti giorni dopo, la sensazione di disagio era leggermente migliorata. In seguito, abbiamo aumentato gradualmente la dose di mirtazapina a 30 mg e la dose di aripiprazolo a 2 mg, il che ha portato alla diminuzione del dolore e del disagio. Inoltre, ha dichiarato che il tempo passato a pensare ai suoi denti era diminuito. Anche se il disagio riappariva occasionalmente, l’aripiprazolo poteva essere ridotto a 1 mg 5 mesi dopo la sua visita iniziale, e una protesi definitiva era attaccata dopo la protesi provvisoria (Fig. (Fig.11).

Caso 3: radiografia panoramica e risultati intraorali