3. Discussione
L’ernia otturatoria è un’ernia pelvica molto rara.1 Con il soprannome di “ernia della vecchietta”, di solito si verifica in donne pluripare e anziane emaciate È 9 volte più comune nelle donne a causa della loro pelvi più ampia, dell’apertura del canale otturatorio più triangolare e del diametro trasversale maggiore. Gli altri fattori di rischio includono la malattia polmonare ostruttiva cronica, la costipazione cronica e l’ascite. L’ernia otturatoria è una sfida diagnostica perché i segni e i sintomi sono solitamente aspecifici. Il sintomo clinico principale è l’ostruzione intestinale acuta. Il decorso clinico si manifesta di solito con un’ostruzione intestinale acuta, dolore sulla faccia mediale della coscia dovuto alla compressione del nervo otturatore. Questo è chiamato come segno di Howships Romberg, storia passata di attacchi ricorrenti di ostruzione intestinale, massa palpabile nell’inguine.3 Questo paziente ha presentato i reclami di ostruzione intestinale acuta, con storia passata di attacchi ricorrenti di ostruzione intestinale. La diagnosi precoce è impegnativa quando i sintomi e i segni sono aspecifici. Varie modalità di imaging sono state applicate per stabilire la diagnosi, tra cui l’ecografia, l’erniografia, la TAC. Tra queste, la TAC ha una sensibilità e una precisione superiori.4
L’unico trattamento per l’ernia otturatoria è la chirurgia. Esistono diversi approcci operativi, tra cui l’approccio inguinale, retropubico e transperitoneale.4,5 In caso di emergenza, l’approccio addominale attraverso un’incisione sulla linea mediana bassa è il più comunemente preferito, poiché consente un’adeguata esposizione dell’anello otturatorio, nonché l’identificazione e la resezione di qualsiasi intestino ischemico. In questo caso è stata eseguita una laparotomia attraverso un’incisione sulla linea mediana bassa. Recentemente, la chirurgia laparoscopica per l’ernia otturatoria è diventata un altro approccio alternativo 7. I vantaggi della chirurgia laparoscopica includono meno dolore postoperatorio, degenza ospedaliera più breve e complicazioni inferiori. Tuttavia, di solito è riservato per l’ernia non strangolata a causa di tecniche più impegnative e curva di apprendimento più lunga. Sono stati descritti sia approcci transaddominali che extraperitoneali. L’approccio transaddominale è appropriato per l’ambiente di emergenza, in quanto consente l’esplorazione della cavità addominale, la diagnosi della causa dell’ostruzione intestinale, la riduzione dell’ernia, l’ispezione approfondita e l’identificazione dell’intestino ischemico e la resezione dell’intestino, se necessario.2 L’approccio laparoscopico extraperitoneale totale (TEP) è più fattibile se la diagnosi viene stabilita prima dell’intervento in pazienti sintomatici. Il più delle volte, l’ernia otturatoria viene rilevata durante la riparazione TEP delle ernie inguinali. Questo riflette l’importanza di ispezionare tutti gli orifizi miopectinei durante l’approccio TEP per consentire la diagnosi e la riparazione delle ernie otturatorie asintomatiche.6 I metodi di riparazione includono la semplice chiusura con sutura, la chiusura dell’otturatore con tessuto adiacente e la sostituzione della rete durante la laparotomia.8 Molti autori hanno preferito una semplice chiusura del difetto erniario con una o più suture interrotte, in caso di resezione intestinale.4,7 In questo caso abbiamo fatto la semplice sutura e il risultato è stato soddisfacente.